Статья
Тромбоэмболия
Одно из самых опасных заболеваний, при котором тромбы, образующиеся в венах нижних конечностей или малого таза, блокируют лёгочные артерии, называют тромбоэмболией. Этот процесс нарушает нормальное кровоснабжение лёгких и может привести к смерти пациента. Именно поэтому важно в кратчайшие сроки обратиться к врачу, который назначит правильный курс лечения. ТЭЛА развивается, как правило, в результате тромбоза глубоких вен, который образуется обычно за 3-5 дней до начала заболевания, особенно при отсутствии антикоагулянтной терапии. Хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия (ХТЭЛГ) — это патологическое состояние, при котором наблюдается закупорка тромбами мелких и средних ветвей лёгочной артерии. Это приводит к повышению давления в лёгочной артерии и создаёт избыточную нагрузку на правые отделы сердца, включая правое предсердие и желудочек. Благодаря ранней диагностики и проведению в первые часы болезни антикоагулянтной терапии прогноз всегда благоприятный.
Тромбоэмболия лёгочной артерии — это сложное заболевание, которое можно классифицировать по различным признакам, таким как острота течения, объём поражения сосудистого русла и скорость развития. Однако в клинической практике эти классификации могут быть сложны в применении из-за разнообразия клинических проявлений.
Виды
- Массивная тромбоэмболия – локализация эмболы в стволе или главных ветвях лёгочной артерии, поражая 50–75% сосудистого русла. Это состояние сопровождается выраженной тахикардией, значительным снижением артериального давления и развитием кардиогенного шока. В результате поражения правых отделов сердца развивается правожелудочковая недостаточность, что существенно увеличивает риск летального исхода.
- Эмболия долевых и сегментарных ветвей легочной артерии характеризуется поражением 25-50% сосудистого русла. Пациенты с такой формой заболевания могут иметь менее выраженные клинические симптомы, однако риск развития осложнений сохраняется.
- Эмболия мелких ветвей легочной артерии. В случае, когда поражение затрагивает менее 25% сосудистого русла, симптомы могут быть менее выраженными, но даже такая форма заболевания требует тщательного медицинского наблюдения и лечения.
Стадии развития
Процесс развития тромбоэмболии условно можно разделить на несколько стадий, которые характеризуются различными клиническими проявлениями и требуют индивидуального подхода к лечению:
Причины
Основными причинами появления тромбоэмболии являются патологии, связанные с замедлением венозного тока крови. Среди них можно выделить варикозное расширение вен, тромбофилию (повышенную склонность к образованию тромбов), сердечную недостаточность и продолжительное отсутствие движений. Эти состояния способствуют образованию тромбов, которые могут отрываться и перемещаться с током крови в легкие, где закупоривают артерии.
Существует ряд факторов риска:
- Травмы мягких тканей, переломы крупных костей, хирургические вмешательства могут привести к образованию тромбов, которые затем могут попасть в легкие.
- Инвазивные медицинские процедуры. Внутрисосудистые вмешательства, такие как катетеризация вен или установка стимуляторов, могут повредить сосудистую стенку.
- Длительная иммобилизация и гиподинамия могут замедлить венозный кровоток.
- Путешествия или перелеты на дальние расстояния особенно рискованны, поскольку человек находится в одном положении в течение долгого времени.
- Ожирение и метаболические нарушения повышают нагрузку на сердечно-сосудистую систему, увеличивая вязкость крови и способствуя венозному застою.
- Перенесенные крупные операции, к ним относятся гинекологические операции, кардиохирургия, торакальные вмешательства.
- Злокачественные новообразования в анамнезе.
- Онкологические заболевания: у таких больных в большинстве случаев меняются свертывающие свойства крови.
- Беременность и послеродовой период меняют гормональный фон у женщин, что повышает тромбообразование. После родов этот риск сохраняется из-за изменений в сосудистой системе и повышенной вязкости крови.
- Прием оральных контрацептивов.
- ЭКО.
- Обезвоживание и нарушения обмена веществ, такие как диабет или гипертония, могут способствовать сгущению крови.
- Пожилой возраст, если человек старше 60 лет, то снижается активность кровообращения и эластичность сосудов.
- Вредные привычки — курение и злоупотребление алкоголем негативно влияют на здоровье сосудов.
- Генетическая предрасположенность: наследственные нарушения свертываемости крови повышают риск развития ТЭЛА.
- Замедление венозного тока из-за хронических сердечно-сосудистых заболеваний, таких как хроническая сердечная недостаточность.
Как развивается ТЭЛА
При тромбоэмболии происходит блокировка кровотока в лёгких, если этот сгусток образуется в просвете сосуда, то развивается тромбоз. Это может привести к изменению нормальной работы органов. В случае полного прекращения кровоснабжения развивается кашель, кровохарканье, некроз (омертвление тканей) и возникает инфаркт лёгких. Патологический процесс сопровождается ощущением боли в области грудной клетки, развитием пневмонии и проблемами с дыхательной функцией. При подозрении на наличие тромба в лёгочной артерии больных доставляют в отделение интенсивной терапии (реанимацию).
Нагрузка на правые отделы сердца провоцирует правожелудочковую недостаточность. В свою очередь, это вызывает такие симптомы, как цианоз (посинение кожи), отёки нижних конечностей, потому что организм не справляется с нагрузкой. Редко источник ТЭЛА локализуются в верхней полой вене.
Симптомы
Проявления тромбоэмболии зависят от размера закупоренного сосуда и объема пораженной легочной ткани. Болевой синдром в груди и внезапная одышка, которая может усиливаться при вдохе, являются первыми симптомами. Также пациенты часто жалуются на головокружение, слабость, потерю сознания, повышение температуры тела из-за воспалительного процесса в тканях лёгких.
Диагностика
Тромбоэмболия лёгочной артерии — опасное и часто скрытое заболевание, поэтому следует обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу. В первую очередь, врачом проводится визуальный осмотр и расспрос пациента для выяснения причины болезни и выбора оптимального плана лечения.
Основные лабораторные методы диагностики:
- Сбор анамнеза, в ходе которого врач определяет наличие факторов риска.
- Общий и биохимический анализы крови обязательны для постановки диагноза. Особое внимание уделяется тесту на D-димер, который является информативным показателем наличия тромбообразования в организме. Однако D-димер повышается при любом тромбозе — в венах нижних конечностей, в сердце, в мозге, поэтому трудно определить ТЭЛА.
- Рентгенография легких позволяет выявить возможные признаки тромбоэмболии легочной артерии, такие как изменения в легочной ткани, связанные с нарушением кровоснабжения.
- Сцинтиграфия лёгких — исследование лёгочного кровотока.
- Ангиография сосудов помогает выявить место и степень закупорки кровеносных сосудов.
- Ангиопульмонография – определение точной локализации тромба.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ).
- Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) используются для изучения легочной ткани.
- Электрокардиография (ЭКГ) помогает исключить сердечные заболевания, такие как инфаркт миокарда, с которым ТЭЛА может иметь схожие симптомы. Динамическая ЭКГ помогает отслеживать изменения в работе сердца.
- Эхокардиография.
Иногда необходима консультация кардиолога. Точное диагностическое обследование позволяет врачу не только подтвердить диагноз, но и выбрать наилучший вариант лечения для пациента. На основе результатов исследований доктор определяет степень тяжести болезни и решает вопрос о необходимости скорой помощи.
Лечение
Экстренная помощь при ТЭЛА:
- Сердечно-легочная реанимация. В случае тяжёлого состояния пациента первым шагом являются реанимационные мероприятия, искусственная вентиляция лёгких, подключение к аппарату ИВЛ для поддержания дыхания.
- Оксигенотерапия. Для обеспечения достаточного уровня кислорода в организме пациенту назначается оксигенотерапия. Она помогает снизить гипоксию и улучшить кровообращение.
Медикаментозная терапия.
В зависимости от клинической ситуации, в лечении могут быть использованы следующие группы препаратов:
- Антикоагулянты предотвращают образование новых тромбов и растворяют существующие. Назначение антикоагулянтной терапии показано для пациентов с острым венозным тромбозом в течение 3-х месяцев.
- Вазопрессоры назначаются для нормализации артериального давления и улучшения кровообращения.
- Тромболитики применяются для растворения тромбов, препятствуя их воздействию на сосудистую систему.
- Анальгетики и спазмолитики. Эти препараты используются для уменьшения болевых ощущений и снятия спазмов.
- Антиаритмические препараты применяются при выявленных нарушениях сердечного ритма.
Терапия осложнений.
Если в ходе болезни развиваются вторичные инфекции, такие как пневмония или инфаркт лёгкого, пациенту назначают антибиотики, чтобы предотвратить развитие бактериальных инфекций.
Хирургическое вмешательство.
Операцию проводят в случае массивной закупорки, выбор зависит от расположения тромба, степени проходимости сосудов и состояния поражённой артерии. Врачи отдают предпочтение малоинвазивным эндоваскулярным методам, когда необходимо провести удаление тромба. Использование данных технологий отличаются высокой точностью и снижает риск возникновения осложнений. В случае рецидивирующей тромбоэмболии или при наличии угрозы повторного образования тромбов пациентам рекомендуется установка кава-фильтра. Этот барьер помогает предотвратить попадание тромбов в лёгочные артерии и является важным методом профилактики.
Профилактика
Главное правило профилактики – это ношение компрессионного трикотажа по рекомендации врача. Также поможет соблюдение некоторых других рекомендаций: следить за состоянием вен, вовремя лечить тромбофилию и избегать длительного неподвижного положения, вести активный образ жизни, контролировать вес, не курить, соблюдать по возможности минимальный постельный режим после любой операции, если человек неподвижно лежит больше трех суток, это очень сильно провоцирует тромбообразование. Для предотвращения повторного риска рекомендуется принимать антикоагулянты. Санаторий «Mriya Life» оснащен современной медицинской аппаратурой. Тут проводятся специализированные программы для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушениями кровообращения, включая тромбоэмболию. Под контролем опытных специалистов пациентам предлагаются индивидуальные лечебные процедуры, направленные на восстановление и нормализацию кровообращения, улучшение работы сердца и сосудов.
Тромбоэмболия — это серьезное состояние, которое связано с формированием тромбов и их способностью мигрировать по сосудам, вызывая ишемию или даже инсульт. Вероятность таких осложнений повышается при повреждении сосудов, наличии атеросклероза или тромбофлебита. Клиники и санатории России предлагают широкий спектр методов для выявления и лечения этого состояния, включая использование контрастного исследования для оценки механизмов нарушения кровотока. Берегите здоровье и помните, что своевременная диагностика и лечение помогают избежать серьезных последствий!
Источники
- Бокарев И.Н., Попова Л.В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. 2013.
- Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Тромбоэмболия легочных артерий. 1979.
- Тромбоэмболия лёгочной артерии. Классическая диагностика, новейшие методы профилактики и лечения: руководство для врачей / под общей ред. академика РАН Л.С. Кокова. М.: РАН, 2022