Статья

Тендинит

Тендинит является воспалительным заболеванием, поражающим ткани сухожилий. Часто воспаление сопровождается поражением сухожильного влагалища, сумки, сухожилия бицепса и надостной мышцы, которая проходит от верхней части лопатки до большого бугорка плечевой кости, — одна из четырех мышц вращательной манжеты, участвующей в отведении руки от плеча. Первые симптомы могут быть похожи на бурсит или на обычную мышечную боль после физической работы, но они имеют более устойчивый характер и могут сохраняться в течение длительного времени.

Заболевание встречается у людей всех возрастов и профессий, но чаще всего перед появлением симптомов больные начали заниматься новым видом деятельности (спорта). Тендинит особенно часто встречается у людей старше 40 лет, так как с возрастом ткани сухожилий теряют эластичность и становятся более уязвимыми. В особо тяжелых случаях возможно полное обездвиживание конечности.

Клинические симптомы

Тендинит постепенно распространяется на близко расположенные мышцы. На начальных стадиях боль быстро проходит после отдыха. Однако без лечения заболевание прогрессирует. Повышение температуры в месте воспаления и болезненные ощущения постепенно снижают уровень физической активности, ухудшая качество жизни.

Основные признаки

Болевые ощущения:

На ранних стадиях болевой синдром появляется лишь при нагрузке на сустав или сухожилие.
Со временем дискомфорт усиливается, начинает беспокоить даже в покое. Боль может становиться постоянной, ограничивая повседневную активность.

Внешние проявления:

Покраснение кожи.
Отёчность.
При запущенном процессе образование плотных шарообразных узелков, вызванных разрастанием фиброзной ткани. В некоторых случаях они рассасываются, но только при отсутствии отложений кальция.

Ограничение подвижности:

Трудности в движении поражённого сустава.
Щелчки и хруст при движении (аускультативные шумы).

Связанные симптомы.

При сопутствующих заболеваниях могут проявляться дополнительные симптомы, например, нарушение осанки, изменение походки или даже выделения из половых путей при инфекциях.

Заболевание развивается постепенно и проходит несколько стадий, каждая из которых характеризуется своими симптомами и особенностями:

Острая стадия. Болезнь проявляется проблемами при ходьбе по лестнице, ограниченностью движений в голеностопе.
Подострая стадия. Болевые ощущения даже при минимальных нагрузках становятся интенсивнее, появляется гиперемия. Движения, задействующие поражённый сустав, сопровождаются значительным дискомфортом или затруднением.
Хроническая стадия редко поддается полному излечению. Патология переходит в стадию дегенеративных изменений в сухожилиях.

Боль становится постоянной и сильно влияет на качество жизни, ограничивая повседневную активность.

Определение стадии зависит от продолжительности и степени поражения тканей.

Виды тендинита

Чаще всего врачи имеют дело с повреждением:

Плечевого сустава. Боль в области плеча и предплечья может распространяться к локтю, вызывая снижение подвижности. Неприятные ощущения усиливаются при поднятии руки.
Локтевого сустава. Движения в локтевом суставе ограничены. Этот вид характеризуется болями различной интенсивности, отёком и покраснением кожи.
Запястья. После небольшой нагрузки ощущается скованность в кистях рук, затруднено разгибание пальцев.
Тазобедренного сустава. Поражаются связки бедра или сгибателей бедра. Причины включают травмы, возрастные изменения, дефицит кальция.
Коленного сустава. Этот вид связан с перегрузками, неправильной техникой тренировок или ношением неудобной обуви. Заболевание в области надколенника можно назвать разновидностью воспаления колена в результате микротравмы сухожилия четырехглавой мышцы. Такие проблемы вызывают искривление ног или вывихи суставов.
Голеностопного сустава. Этот вид распространён среди спортсменов, пожилых людей. Боль в голени усиливается при подъёме или спуске по лестнице, движения ахиллова сухожилия ограничены.
Стопы. Отёчность, сильная боль, затруднённое передвижение, воспаление сухожилий на тыльной или подошвенной стороне стопы. Причины включают спортивные перегрузки, травмы.

В зависимости от проявлений воспалительного процесса выделяют:

Серозный сопровождается умеренным воспалением и небольшим отёком.
Гнойный возникает при инфицировании, что может привести к серьёзным осложнениям.
Серозно-фиброзный сопровождается образованием фиброзной ткани, что приводит к ограничению подвижности.

Иногда необходима консультация ревматолога и невролога, чтобы избежать серьезные последствия и восстановить нормальную функцию поражённых суставов на любой стадии тендинита.

Характерные причины возникновения

Тендинит возникает вследствие воспалительных и дегенеративных изменений, вызванных как внешними факторами, так и внутренними — например, наличием хронических заболеваний.

Причинами развития данного заболевания могут стать:

Физические нагрузки.

Длительная и интенсивная нагрузка на суставы после занятий профессиональным спортом.
Выполнение упражнений без предварительной разминки, что увеличивает риск повреждения сухожилий.
Неправильная техника тренировок может смещать центр тяжести и провоцировать воспаление.
Занятия спортом в неподходящей обуви или использование снаряжения, не соответствующего анатомическим особенностям тела.

Анатомические особенности:

Разная длина конечностей.
Плоскостопие или непропорциональное расположение костей.
Возрастные изменения в костно-мышечной системе, чаще всего наблюдаемые после 45 лет.

Хронические заболевания:

Ревматические патологии, такие как артрит, артроз, подагра.
Нарушения обмена веществ, приводящие к ухудшению состояния соединительной ткани.
Болезни суставов, включая системные заболевания, такие как волчанка.

Инфекции и медикаменты:

Инфекционные заболевания
Прием антибиотиков или других медикаментов, вызывающих побочные эффекты.
Радиоактивное воздействие или лечение онкологических заболеваний.

Иммунные и метаболические факторы:

Состояния иммунодефицита.
Нарушения обмена веществ, включая недостаток питательных элементов для восстановления тканей.

Развитие тендинита обычно связано с воздействием нескольких факторов риска одновременно.

Когда обращаться к врачу

Если вы заметили хотя бы один из перечисленных симптомов, важно не откладывать визит к врачу. Ранняя диагностика и терапия минимизируют риск появления осложнений и прогрессирования болезни.

Диагностика

Чтобы установить точный диагноз, необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к травматологу-ортопеду. Сначала проводится осмотр пациента и сбор жалоб.

Основные методы диагностики:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) поможет определить локальное или диффузное утолщение сухожилий и гипоэхогенные включения. При кальцифицирующем тендините обнаруживаются гиперэхогенные участки с акустической тенью.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявить изменения в мягких тканях, недоступные для других методов исследования.
Рентген используется для оценки состояния костной ткани, определения кальцификатов в области сухожилий.
Рентгенография малоинформативна для диагностики мягкотканых структур, но незаменима при дифференциальной диагностике.
Лабораторные анализы назначаются при подозрении на инфекционный процесс.

Обычно показатели крови и мочи при тендините остаются в норме, если воспаление не связано с системными заболеваниями.

В сложных диагностических ситуациях может быть проведена ядерно-резонансная томография для детального изучения поражённых тканей.

Лечение

На ранних этапах достаточно консервативной терапии, однако при хронических формах или осложнениях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение.

Покой поражённого участка, использование вспомогательных средств, таких как костыли, трость, лонгета, шина или жёсткий бандаж, в зависимости от локализации воспаления, чтобы в последствии вернуть прежний уровень активности. Для спортсменов важно временно прекратить тренировки, чтобы не усугубить состояние.

Медикаментозная терапия.

Для снятия острой боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе местного действия- мази на основе обезболивающих препаратов. Инъекции кортикостероидов непосредственно в очаг воспаления для быстрого уменьшения воспалительного процесса.

Особые методы при кальцифицирующем тендините: растворение кальцификатов с помощью физиологического раствора под контролем ультразвука (нидлинг и слайсинг).

Физиотерапия.

Физиотерапевты назначают пациентам следующие физиотерапевтические процедуры:

Криотерапия.
Эффект достигается за счёт реакции организма на низкие температуры — уменьшить болевые ощущения можно с помощью криоагентов.
Магнитотерапия.
Воздействие магнитным полем улучшает кровоснабжение, стимулирует обменные процессы, ускоряет регенерацию и облегчает симптомы воспаления.
Лазеротерапия.
Лазерный луч направляется на поражённый участок, что помогает снизить болевые ощущения, уменьшить отёк и расслабить спазмированные мышцы. Лазеротерапия также способствует выведению солей кальция, что особенно полезно при кальцифицирующем тендините.
Электрофорез.
С помощью электрического тока препараты доставляются в глубокие слои тканей. Высокая концентрация лекарства сохраняется до 15 часов, обеспечивая длительное терапевтическое воздействие.
Фонофорез.
Метод сочетает ультразвук и медикаментозное лечение. Лекарства наносятся на поражённый участок, а ультразвуковые волны способствуют их глубокому проникновению. Это помогает бороться с воспалением и улучшает восстановление тканей.
Ударно-волновая терапия.
УВТ помогает стимулировать кровообращение и регенерацию тканей. Количество процедур определяет врач в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента. Обычно проводят в среднем 5 сеансов, длительность каждого составляет 15-20 минут с интервалом от нескольких дней до 1 недели.

Лечебная физкультура.

Для снятия воспаления и предотвращения нагрузки на повреждённое сухожилие рекомендуется ограничить подвижность сустава. В тяжёлых случаях используются шины, бандажи или повязки. После уменьшения боли и воспаления назначается ЛФК.

Статические упражнения. Помогают аккуратно растянуть связки и подготовить их к более активным нагрузкам.
Динамические растяжки. Устраняют мышечное напряжение.
Общеукрепляющие упражнения. Направлены на улучшение гибкости суставов и предотвращение рецидивов.

Упражнения следует выполнять под наблюдением врача-реабилитолога, но если они хорошо освоены, то их можно делать и дома.

Массаж.

После снятия острого воспаления массаж помогает восстановить ткани и уменьшить рубцы. Чаще всего применяется фрикционная техника, которая усиливает кровоток, расслабляет мышцы и снижает нагрузку на сухожилия.

Во время массажа выполняются:

Лёгкие поглаживания и растирания для расслабления мышц;
Дополнительное тейпирование (наложение эластичных лент) для поддержки тканей.

Массаж можно сочетать с физиотерапией и ЛФК для достижения максимального эффекта. Продолжительность сеанса массажа составляет 10–15 минут, а курс включает 10–15 процедур.

Комплексное лечение тендинита помогает:

Снизить болевые ощущения;
Уменьшить отёчность;
Улучшить лимфо- и кровообращение;
Восстановить подвижность суставов.

Комплексное применение физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа обеспечивает эффективное восстановление и предупреждает рецидивы.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству прибегают, когда сухожилию грозит разрыв из-за продолжительного разрушения ткани, а также при хроническом тендините, когда может возникать дегенерация сухожильных волокон и рядом расположенных тканей или, когда консервативная терапия оказывается неэффективной.

Артроскопические операции — минимально инвазивный метод, позволяющий удалить поражённые участки сухожилий и восстановить их структуру.
Удаление кальцификатов. При кальцифицирующем тендините операция направлена на удаление отложений кальция и последующую пластику сухожилий.
Реконструкция сухожилий выполняется при разрывах сухожильных пучков, возникших на фоне заболевания.

Если проблема переходит в острую фазу, то врач может прибегнуть к иммобилизации сочленения.

Если больной соблюдает предписания доктора, то прогноз лечения благоприятный. Без обеспечения покоя поражённому участку и корректировки уровня физической нагрузки риск прогрессирования заболевания значительно возрастает. Иногда сухожилия воспаляются при несоблюдении назначений в ходе реабилитации после операций, а также при использовании некоторых лекарственных средств.

Профилактика тендинита основана на исключении чрезмерных нагрузок на сухожилия. Чтобы предотвратить это заболевание, соблюдайте общие рекомендации: уделяйте внимание технике выполнения упражнений, выбирайте подходящую обувь и своевременно лечите хронические заболевания. Тендинит — это заболевание, которое требует внимательного подхода на всех этапах лечения. Ранняя диагностика, правильный выбор терапии и ответственность пациента обеспечивают положительные результаты и минимизируют риск осложнений.

Санаторий «Mriya Life» предлагает уникальный подход, современное оборудование для лечения тендинита и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Благодаря специально разработанной программы «Легкость движения» гости «Mriya Life» смогут улучшить состояние суставов, позвоночника, повысить гибкость в условиях премиального курорта на Крымской Ривьере.

Записаться на прием Цены на услуги

Классические программы

Источники

Олюнин Ю.А. Заболевания внесуставных мягких тканей. Патогенез, клиника, лечение. РМЖ. 2007.
Самарцев В.А., Кадынцев И.В. Дифференцированный подход к диагностике и лечению тендинитов, энтезитов и дегенеративных заболеваний суставов. 2018.
Deepan S. Dalal, MD, MPH, Brown University. Tendinitis and Tenosynovitis. 2024.