Статья

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПЯ или СПКЯ) является хроническим гормональным расстройством, которое характеризуется тем, что овуляция происходит крайне редко или отсутствует вовсе — зрелая яйцеклетка не покидает фолликул, поэтому почти в 80% случаев это заболевание может вызывать бесплодие. Синдром поликистозных яичников впервые вошёл в медицинскую практику благодаря американским гинекологам Ирвингу Штейну и Майклу Левенталю, которые описали это состояние ещё в середине XX века — с тех пор оно известно также как синдром Штейна-Левенталя.

Цены на услуги в MRIYA LIFE

Причины возникновения поликистоза яичников

Согласно так называемой гормональной теории, СПЯ развивается на фоне чрезмерной выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ), в результате чего организм женщины вырабатывает большое количество мужских гормонов, в норме их содержание должно быть достаточно низкое. Избыток андрогенов способен в некоторой степени превращаться в эстрогены, которые приводят к избыточному разрастанию слизистой оболочки матки. Такое состояние (гиперплазия эндометрия) может увеличить риск онкологических заболеваний стенки матки.

При этом количество яйцеклеток увеличивается в несколько раз: в каждом яичнике возможно образование по 5–15 яйцеклеток, но большинство из них не дозревает до нужного размера.

Однако гормональный дисбаланс может быть вызван и другими факторами. Среди наиболее распространённых причин выделяют:

Нарушение функции гипофиза и гипоталамуса — эти железы управляют всей эндокринной системой, включая работу яичников;
Дисфункция надпочечников, приводящая к избыточной выработке мужских половых гормонов (андрогенов);
Патологии яичников, препятствующие нормальному созреванию фолликулов;
Проблемы поджелудочной железы, особенно в сочетании с повышенным уровнем инсулина в крови;
Инсулинорезистентность, когда клетки теряют чувствительность к гормону инсулину и не пропускают внутрь глюкозу;
Травмы органов малого таза или осложнения, возникшие во время родов;
Лишний вес;
Гипертония и сахарный диабет;
Инфекционные заболевания половой сферы;
Воспалительные процессы в органах малого таза;
Врожденные аномалии половой системы;
Аборты и самопроизвольные выкидыши;
Анорексия;
Стресс, психоэмоциональные расстройства и переутомление;
Резкая смена климата или условий жизни;
Переохлаждение организма;
Наследственная предрасположенность — если у близких родственниц была такая патология, то риск её возникновения у женщины значительно повышается.

Основные признаки поликистоза яичников

Нарушения менструального цикла (олигоменорея или аменорея). В некоторых случаях месячные могут быть чрезмерно обильными и болезненными.
Проблемы с фертильностью – отсутствие овуляции в двух циклах из трёх.
Гирсутизм – появление волос на лице, груди и животе.
Изменения кожи.
Облысение – под воздействием андрогенов происходит медленное перерождение жестких волос на голове в пушковые, из андрогензависимых зон они начинают избыточно выпадать.
Аномальные кровотечения из матки.
Преждевременные роды.
Избыточная масса тела – особенно распространено абдоминальное ожирение, при котором основная масса жировой ткани откладывается в области живота, что повышает развитие инсулинорезистентности, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Эмоциональные расстройства – перепады настроения, тревожность, раздражительность и депрессивные состояния.

При подозрении на СПЯ необходима консультация гинеколога-эндокринолога, который занимается диагностикой и подбором индивидуальной терапии.

Классификация поликистоза

На сегодняшний день существует несколько классификаций поликистоза, в зависимости от критериев диагностики.

Классический тип — характеризуется наличием всех признаков одновременно. Встречается примерно в 46% случаев.
Овуляторный тип — овуляция происходит регулярно, но присутствуют гиперандрогения (клинически или лабораторно подтверждённая) и изменения в структуре яичников по данным УЗИ. Такой вариант диагностируется у 23% пациенток.
Неандрогенный тип — отсутствует избыток мужских гормонов, однако наблюдается ановуляция и поликистоз на УЗ-снимке. Доля таких случаев составляет около 18%.
Ановуляторный тип — женщина не испытывает овуляции и имеет признаки повышения андрогенов. Наименее распространённый вариант, встречается в 13% случаев.
Метаболический тип — основные проблемы связаны с нарушением обмена веществ: инсулинорезистентность, ожирение, преддиабетическое состояние, дислипидемия.
Гиперандрогенный тип — доминируют внешние проявления повышенного тестостерона: акне, себорея, алопеция, гирсутизм.
Репродуктивный тип — главной проблемой становится невозможность забеременеть из-за нарушения овуляции и других гинекологических расстройств.

Последствия при отсутствии лечения поликистоза яичников

СПЯ может привести к таким осложнениям, как:

Сахарный диабет 2 типа;
Повышение уровня «плохого» холестерина;
Риск рака эндометрия;
Развитие неалкогольной жировой болезни печени.

Диагностика поликистоза яичников

Чтобы получить квалифицированную помощь врача, нужно обратиться в медицинский центр и записаться на прием к гинекологу. Диагностика поликистоза включает несколько важных этапов:

Осмотр врача и сбор анамнеза

Доктор обязательно будет собирать анамнез, уточняя особенности менструального цикла (его регулярность, длительность, интенсивность), наличие жалоб на нерегулярные менструации, кожные высыпания или избыточный рост волос, данные о прибавке веса, а также были ли у родственниц подобные состояния.

Методы диагностики поликистоза:

Анализ крови на гормональный профиль.
Генетические исследования – анализ генов проводят для оценки риска инсулинорезистентности, синдрома поликистозных яичников, ожирения, сахарного диабета.
Ультразвуковое исследование яичников целесообразно проводить на 3–5 день от начала месячных. УЗИ позволяет выявить врачу следующие признаки: увеличение объема любого яичника более 10 см, многочисленные кисты по периферии яичников (наличие 20 фолликулов размером 2–9 мм), уменьшение размеров матки.
Диагностическая лапароскопия – лапароскоп способен подробнее показать состояние яичников.

Дополнительные исследования для исключения других заболеваний:

функция щитовидной железы (ТТГ и Т4 свободный);
уровень кортизола и 17–ОН прогестерона для исключения гиперплазии надпочечников;
УЗИ молочных желез;
МРТ головного мозга (при повышенном уровне пролактина) для исключения опухолей гипофиза.

Только после завершения общего осмотра и диагностических исследований врач может точно определить вид СПЯ и подобрать наиболее эффективную программу лечения.

Как лечить СПЯ

Выбор тактики зависит от формы СПЯ, выраженности симптомов, наличия осложнений, а также от индивидуальных целей пациентки.

Если поликистоз яичников не связан с бесплодием, в первую очередь назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Для пациенток с ожирением, гипертонией, дислипидемией могут быть назначены специальные формулы контрацептивов, содержащие фолиевую кислоту и другие добавки. При гирсутизме проводится лазерная и фотоэпиляция.

Если женщина планирует беременность, могут применяться препараты (например, кломифен цитрат или летрозол) для стимуляции овуляции. Такие препараты стимулируют созревание фолликулов и выход созревшей для оплодотворения яйцеклетки.

Для достижения максимального результата важно комплексное лечение с участием эндокринолога, диетолога и психолога.

Нормализация массы тела

Особое значение в управлении синдромом поликистозных яичников имеет контроль веса.

Индивидуальная диета — питание подбирается с учетом метаболических особенностей женщины. Резкие ограничения в еде не приветствуются — рекомендуется мягкая и сбалансированная коррекция рациона.
Физическая активность — минимум 150 минут в неделю умеренной нагрузки. Главное — чтобы занятия приносили удовольствие.
Медикаментозная поддержка — препараты, снижающие инсулинорезистентность и способствующие изменению пищевого поведения.
Поведенческая терапия — помощь психолога помогает контролировать аппетит, формировать новые привычки и мотивировать на постоянные изменения в образе жизни.

Эффективность программы по снижению веса оценивается через 3 месяца. Снижение веса не всегда обязательно, особенно если индекс массы тела в норме.

Хирургическое вмешательство

Врач проводит операцию, если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, особенно при бесплодии. Чаще всего используется лапароскопическая клиновидная резекция — иссечение андрогенпродуцирующих тканей яичника.

После лапароскопии большинство женщин могут рассчитывать на наступление беременности уже в течение первых трёх месяцев. Реабилитационный период обычно легкий — рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и заботиться о нормальном пищеварении. В некоторых случаях при СПЯ предстоит очень длительное лечение – от 3 до 12 месяцев. Грамотно подобранное лечение даёт хороший результат: у большинства пациенток наступает беременность. Если после оперативного вмешательства беременность не наступает, пациентке стоит пройти обследование на проходимость маточных труб.

Профилактика поликистоза яичников

Ведение здорового образа жизни — нужно соблюдать режим сна, придерживаться сбалансированного питания и регулярно выполнять физические упражнения.
Применение прогестинов или КОК, чтобы предотвратить разрастание эндометрия, снизить риск развития гиперплазии и рака эндометрия.
Психоэмоциональное сопровождение – специалисты советуют проходить регулярные скрининговые обследования на предмет депрессии.
Контроль во время беременности — важно находиться под наблюдением квалифицированных специалистов, чтобы минимизировать риски как для матери, так и для ребенка.

Благодаря соблюдению данных рекомендаций можно улучшить качество жизни и предотвратить возможные осложнения, сохраняя здоровье на долгие годы.