Статья

Разрыв мениска

Что такое мениск

Мениск — это хрящевая прокладка в суставах, являющаяся важной частью опорно-двигательного аппарата. Основной состав мениска — фиброзная хрящевая ткань, обеспечивающая амортизацию, стабилизацию сустава и защиту суставного хряща от износа. Мениски распределяют нагрузку и предотвращают излишнее трение между костями, поддерживая стабильность и подвижность сустава.

Мениски имеются не только в коленном суставе, но и в других суставах тела: грудинно-ключичном, лодыжечном, акромиально-ключичном, кистевом и височно-нижнечелюстном. Однако именно коленный сустав подвержен наибольшему риску разрывов из-за высокой нагрузки, которую он испытывает при ходьбе, беге, прыжках и резких поворотах.

В коленном суставе существуют два вида менисков:

Медиальный (внутренний) мениск — располагается на внутренней стороне коленного сустава. Он менее подвижен, так как крепится к капсуле сустава. Из-за ограниченной подвижности медиальный мениск чаще подвержен травмам и разрывам.
Латеральный (внешний) мениск — расположен на внешней стороне коленного сустава. Он более подвижен благодаря меньшему количеству прикреплений к суставной капсуле, что делает его менее уязвимым для травм по сравнению с медиальным мениском.

Как обычно происходят травмы

Этиология травм и разрывов мениска обычно связана с чрезмерной или неожиданной нагрузкой на коленный сустав, что особенно часто встречается у спортсменов и активных людей. Разрыв мениска может быть результатом следующих типичных ситуаций:

Резкие повороты или вращения колена: Один из самых распространённых механизмов повреждения — это резкий поворот бедра при фиксированной стопе, особенно когда колено согнуто. Такой механизм часто наблюдается у футболистов, баскетболистов и теннисистов, а также у лыжников, которые могут получить травму при внезапной остановке или повороте.
Глубокие приседания или подъем тяжестей: Сильное сгибание колена под большой нагрузкой, например, при поднятии тяжёлых предметов или выполнении приседаний с весом, также может повредить мениск. Чрезмерная нагрузка на согнутое колено вызывает сильное давление на хрящевую ткань, что может привести к разрыву, особенно если мениск ослаблен.
Падение или прямой удар по колену: Прямое столкновение с коленом, например, в контактных видах спорта, таких как хоккей или американский футбол, может вызвать сильное сдавливание и привести к разрыву. Падение на колено или столкновение также могут привести к резкому смещению суставных поверхностей, провоцируя повреждение.
Возрастные изменения и износ мениска: С возрастом структура мениска теряет эластичность и гибкость, что делает его более подверженным повреждениям даже при умеренной нагрузке. У пожилых людей разрывы могут возникать просто от неловкого движения или небольшой нагрузки на колено, поскольку дегенеративные изменения ослабляют ткань.
Неправильное приземление после прыжка: В некоторых видах спорта, таких как волейбол или баскетбол, травма мениска может произойти из-за неправильного приземления. Если при приземлении колено оказывается под углом или происходит резкое торможение, это может привести к сильному сжатию и скручиванию сустава, создавая высокое давление на мениск.
Хронические нагрузки в активных видах деятельности: Регулярные и повторяющиеся движения в некоторых видах физической активности, особенно если колени подвергаются нагрузке, увеличивают риск разрывов мениска. Постепенный износ из-за хронической нагрузки может привести к появлению микротравм, которые со временем усугубляются и приводят к разрыву.

Все эти этиологические факторы могут привести к различным видам разрывов, включая продольные, поперечные, радиальные и другие, каждый из которых имеет свои особенности и подходы к лечению.

Строение коленного сустава

Коленный сустав — это сложный сустав, который соединяет бедренную и большеберцовую кости, а также надколенник. Его основная функция — обеспечение стабильности и подвижности ноги в положении сгибания и разгибания. Строение сустава включает несколько важных структур: суставную капсулу, связки, суставной хрящ, мениски и суставную полость.

Строение коленного сустава с акцентом на мениск

Кости: Коленный сустав образован тремя костями — бедренной, большеберцовой и надколенником. Сочленения этих костей обеспечивают основной диапазон движения ноги.

Суставной хрящ: Хрящевая ткань покрывает поверхности костей, которые контактируют друг с другом, обеспечивая гладкое скольжение и снижение трения во время движения.

Мениски

В коленном суставе есть два мениска: медиальный (внутренний) и латеральный (внешний).
Мениски представляют собой хрящевые прокладки в форме полумесяцев, расположенные между бедренной и большеберцовой костями. Их основная функция — амортизация нагрузки, защита суставного хряща от износа и обеспечение стабильности.
Медиальный мениск менее подвижен и более склонен к травмам, тогда как латеральный — более гибкий и устойчивый.

Связки

Коленный сустав стабилизируется несколькими основными связками:

Передняя крестообразная связка (ПКС) и задняя крестообразная связка (ЗКС), которые предотвращают смещение большеберцовой кости вперед и назад относительно бедренной.
Медиальная коллатеральная связка и латеральная коллатеральная связка, которые стабилизируют колено вбок.

Синовиальная оболочка и жидкость

Сустав покрыт синовиальной оболочкой, которая выделяет синовиальную жидкость, смазывающую и питающую сустав.

Суставная капсула

Это плотная соединительная оболочка, которая окружает коленный сустав и обеспечивает его защиту и дополнительную стабилизацию.

Симптомы разрыва мениска

Разрыв мениска может сопровождаться следующими симптомами:

Острая боль в коленном суставе, усиливающаяся при движении, особенно при сгибании или разгибании колена.
Отёк и воспаление, которые обычно развиваются в течение нескольких часов после травмы.
Щелчки и ощущение "заклинивания" колена — в некоторых случаях оторванный фрагмент мениска может мешать движению сустава, создавая эффект блокировки.
Скованность и ограничение подвижности — сустав может стать менее подвижным, особенно при попытке полного разгибания или сгибания.
Чувство нестабильности в суставе — некоторые пациенты испытывают ощущение, что колено может подогнуться или не выдержать нагрузку.

Патогенез разрыва мениска

Патогенез разрыва мениска связан с анатомическими особенностями и биомеханикой коленного сустава. Мениски состоят из фиброзной хрящевой ткани, которая распределяет и амортизирует нагрузки при движении. Когда на сустав воздействуют чрезмерные силы — например, при резких вращательных движениях или сильном сгибании, — мениск подвергается сжатию, скручиванию и растяжению.

При таких нагрузках хрящевая ткань может не выдержать и повредиться. Чаще всего это происходит в медиальном мениске, который менее подвижен, чем латеральный, и имеет меньше амортизирующих свойств. В местах наибольшего давления и натяжения происходят микроповреждения, которые, объединяясь, могут привести к разрыву.

С возрастом структура менисков изменяется — они теряют эластичность и становятся более ломкими, что делает их уязвимыми к повреждениям даже при умеренных нагрузках. Это объясняет повышенный риск разрыва мениска у пожилых людей и пациентов с дегенеративными изменениями в суставах.

Классификация разрывов

Разрывы мениска коленного сустава бывают разных типов, каждый из которых имеет свои особенности и требует индивидуального подхода к лечению. Основные виды разрывов мениска включают:

1. Продольный (вертикальный) разрыв

Продольные разрывы проходят вдоль длины мениска и обычно возникают из-за резких поворотов и сгибаний колена. Такой тип разрыва чаще встречается у молодых и активных людей, особенно спортсменов.

2. Разрыв по типу «ручки лейки»

Этот вид разрыва относится к продольным разрывам. Он происходит, когда часть мениска отделяется, образуя свободный фрагмент, который может перемещаться внутри сустава, блокируя его движение. Этот тип разрыва часто вызывает заклинивание сустава и требует хирургического вмешательства.

3. Радиальный разрыв

Радиальные разрывы начинаются у края мениска и направляются к его центру. Эти разрывы встречаются чаще всего в задней части мениска и приводят к нарушению амортизационной функции.

4. Лоскутный разрыв

Лоскутный разрыв представляет собой повреждение, при котором отрывается небольшой фрагмент мениска, образуя «лоскут». Этот фрагмент может перемещаться, вызывая болезненные ощущения и блокирование сустава. Лоскутные разрывы часто требуют удаления свободного фрагмента или восстановления мениска.

5. Поперечный разрыв

Поперечный разрыв представляет собой повреждение, идущее параллельно поверхности сустава. Он может затрагивать как медиальный, так и латеральный мениск и часто встречается в задней части мениска.

6. Косой разрыв

Косые разрывы проходят под углом к оси мениска. Они могут быть результатом травматического воздействия или дегенеративных процессов.

7. Дегенеративный разрыв

Дегенеративные разрывы происходят в результате возрастных изменений и изнашивания хрящевой ткани, особенно у пожилых людей. Такой разрыв обычно имеет множественные фрагменты и сложную форму, что делает его трудным для восстановления.

8. Комбинированный разрыв

Комбинированные разрывы включают несколько направлений повреждения и могут сочетать черты продольного, радиального и косого разрывов. Они чаще всего возникают у людей с ослабленными или дегенеративными менисками.

9. Отрыв мениска от капсулы

Этот тип разрыва происходит, когда мениск отрывается от суставной капсулы. Такой отрыв требует хирургического вмешательства для восстановления нормального прикрепления мениска.

10. Разрыв по типу «поперечного клапана»

Этот тип разрыва подразумевает, что отломок мениска располагается как «клапан», который при движении сустава может блокировать или ущемлять структуры сустава, вызывая боль и нарушение подвижности.

Зоны разрывов мениска и их значение

Разрывы мениска также различают по их расположению в зонах мениска:

Красная зона — это периферическая часть мениска, ближайшая к суставной капсуле и связкам. Она получает хорошее кровоснабжение, что способствует естественному заживлению тканей. Разрывы в этой зоне имеют наибольший шанс на восстановление без хирургического вмешательства.
Красно-белая зона — переходная область между красной и белой зонами. Кровоснабжение здесь менее интенсивное, но все еще присутствует. Разрывы в этой зоне также имеют шанс на заживление, хотя для успешного восстановления может потребоваться хирургическое вмешательство.
Белая зона — это центральная часть мениска, которая не имеет кровоснабжения. Повреждения в белой зоне труднее поддаются заживлению, так как ткани не получают питательных веществ. Разрывы в белой зоне часто лечат удалением поврежденного участка.

Разрывы мениска, в зависимости от их типа и зоны повреждения, могут приводить к разной симптоматике — от незначительных болей до серьезного ограничения подвижности и устойчивости коленного сустава.

Врач-травматолог при подозрении на разрыв мениска проводит тщательный осмотр и сбор анамнеза. Ниже представлены основные этапы диагностики:

Осмотр и сбор анамнеза при подозрении на разрыв мениска

Этап	Детали
Жалобы	Врач-травматолог уточняет симптомы, которые беспокоят пациента, такие как боль в колене, отек, щелчки при движении, чувство «заклинивания» сустава, ограничение подвижности. Эти жалобы часто связаны с повреждением мениска.
Обстоятельства травмы	Важно выяснить, как произошла травма. Разрывы мениска часто случаются при резком повороте или вращении колена, особенно если стопа фиксирована. Травма может возникнуть при занятиях спортом (например, футбол, лыжи, теннис).
Характер боли	Врач уточняет, когда появилась боль: сразу после травмы или позже. Также выясняется характер боли: острая, тянущая, усиливающаяся при движении. Боль при разрыве мениска часто становится сильнее при нагрузке на сустав.
Симптомы блокировки	Врач расспрашивает, возникали ли у пациента случаи, когда колено «заклинивало» и не позволяло полностью разогнуть или согнуть ногу. Это характерный симптом, особенно для разрывов типа «ручки лейки», когда часть мениска блокирует сустав.
Предыдущие травмы и заболевания	Уточняется наличие ранее перенесенных травм колена, операций, а также хронических заболеваний, таких как артрит или остеоартрит, которые могут ослабить мениск и повысить риск его повреждения.

Физикальный осмотр и тесты на разрыв мениска

Метод	Описание
Осмотр	Врач-травматолог визуально оценивает коленный сустав, обращая внимание на наличие отека, покраснения, деформаций, а также симметрию по сравнению с другим коленом. Эти признаки могут свидетельствовать о воспалении или повреждении.
Пальпация	Врач осторожно надавливает на область суставной щели (где расположен мениск), чтобы выявить болезненные участки. Боль при надавливании может свидетельствовать о повреждении или воспалении мениска.
Тест Мак-Мюррея	Врач сгибает колено и выполняет вращательные движения голени. Появление боли или щелчков указывает на возможный разрыв мениска.
Аплеев тест	Пациент лежит на животе, колено согнуто на 90 градусов. Врач оказывает давление на стопу, одновременно вращая голень. Боль при этом тесте может свидетельствовать о повреждении мениска.
Тест Ege	Пациент встает и выполняет медленные приседания, поворачивая стопы наружу (для медиального мениска) или внутрь (для латерального). Боль или дискомфорт при приседаниях могут свидетельствовать о повреждении мениска.
Диапазон движений	Проверка амплитуды движений сустава: врач оценивает, насколько свободно пациент может сгибать и разгибать колено. Ограничения в движениях, особенно в комбинации с болью, могут свидетельствовать о повреждении мениска.
Проверка на нестабильность	Врач оценивает устойчивость колена и проверяет, есть ли ощущение «подгибания» сустава, что может говорить о травматических повреждениях, таких как разрыв мениска или связок.

Дополнительные методы диагностики

Метод	Описание
МРТ	Магнитно-резонансная томография позволяет получить детализированные изображения мягких тканей, включая мениски и связки. Этот метод помогает выявить даже небольшие разрывы и другие повреждения структур коленного сустава.
УЗИ	Ультразвуковое исследование используется для оценки состояния мениска и других мягкотканных структур сустава. Это доступный метод, но менее точный для диагностики разрывов мениска по сравнению с МРТ.
Артроскопия	Артроскопия — это минимально инвазивная процедура, при которой через небольшой разрез вводят камеру, что позволяет врачу увидеть поврежденный мениск и другие структуры сустава изнутри. Артроскопия также может использоваться для лечения.
КТ	Компьютерная томография создает послойные изображения костных структур, что полезно для оценки костных повреждений, но менее информативно при исследовании мягких тканей, таких как мениски. КТ часто применяют для исключения других возможных повреждений в суставе.

Все эти этапы диагностики позволяют врачу-травматологу провести точный осмотр, выявить характер повреждения мениска и подобрать соответствующее лечение.

Инвазивные и неинвазивные методы лечения

Лечение разрыва мениска включает как неинвазивные, так и инвазивные методы, и, хотя в некоторых случаях можно избежать операции, запускать такое состояние крайне нежелательно. Повреждение мениска не восстанавливается самостоятельно, и при отсутствии своевременного лечения разрыв может усугубиться, что приводит к тяжелым осложнениям. Пренебрежение лечением может привести к повреждению других структур коленного сустава, развитию артрита и даже полной потере подвижности.

Неинвазивные методы лечения

Неинвазивное лечение применяется преимущественно для небольших разрывов, расположенных в зонах с хорошим кровоснабжением. Оно включает:

Покой и снижение нагрузки: Пациенту рекомендуется временно отказаться от физической активности и нагрузок на поврежденный сустав.
Иммобилизация: Использование ортопедических фиксаторов, таких как бандажи и ортезы, может помочь снизить нагрузку и предотвратить дополнительные повреждения.
Лекарственная терапия: Назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты для снятия боли и отека.
Физиотерапия: Лечебные упражнения, ультразвуковая и магнитная терапия способствуют улучшению кровообращения и ускорению восстановления.
Инъекционные процедуры: В некоторых случаях вводят противовоспалительные препараты или обогащенную тромбоцитами плазму для стимулирования восстановления тканей.

Неинвазивные методы редко приводят к полному восстановлению, и разрыв часто остается незажившим. Со временем такая травма обычно вызывает ухудшение состояния, что приводит к необходимости оперативного вмешательства.

Инвазивные методы лечения

При значительных повреждениях, а также при отсутствии эффекта от неинвазивного лечения, врач рекомендует инвазивные методы, которые включают:

Артроскопия: минимально инвазивный метод, позволяющий визуализировать сустав и выполнить восстановление или частичное удаление поврежденного участка мениска. Артроскопия проводится через небольшие разрезы, с использованием специальной камеры и инструментов. Этот метод обеспечивает быструю реабилитацию и минимальные риски.
Менискэктомия: это частичное или полное удаление поврежденного участка мениска. Применяется в случаях, когда восстановление невозможно. Сохранение части мениска важно, поскольку он выполняет амортизирующую функцию в суставе. Однако, если повреждение очень серьезное, врач может предложить удаление, что в дальнейшем может повлиять на сустав, увеличивая риск артроза.
Шов мениска: применяется для восстановления тканей при продольных разрывах и повреждениях в областях с хорошим кровоснабжением. Эта операция помогает сохранить мениск, но требует более длительного восстановления по сравнению с другими методами.
Трансплантация мениска: используется крайне редко, только при полном удалении мениска. В этом случае в сустав пересаживают донорский или искусственный мениск. Это сложная операция, но она позволяет восстановить амортизационные функции и стабилизировать сустав.

Последствия при отсутствии лечения

Запускать лечение разрыва мениска крайне опасно. При отсутствии должного вмешательства поврежденный мениск начинает разрушаться и вызывает повышенную нагрузку на суставной хрящ. Постоянное трение и давление на сустав ведет к развитию дегенеративных процессов — остеоартриту. В запущенных случаях пациент может столкнуться с постоянной болью, хроническим воспалением и полной потерей подвижности в суставе.

Реабилитация в Mriya Life

Реабилитация после операции на мениск проходит особенно эффективно в условиях Черноморского побережья, где мягкий климат, чистый морской воздух и целебные свойства воды способствуют восстановлению опорно-двигательного аппарата. Оздоровительный комплекс Mriya Life предлагает уникальную среду для таких пациентов: здесь созданы все условия для комфортного и полноценного восстановления.

Черное море играет ключевую роль в оздоровлении. Морская вода богата минералами и микроэлементами, которые естественным образом стимулируют обменные процессы, способствуют укреплению суставов и связок. Купание в море снижает мышечное напряжение и улучшает кровообращение, что особенно важно для пациентов после операций на мениск. Постоянное мягкое движение воды и ее минералы оказывают расслабляющее и лечебное воздействие, снимая воспаление и стимулируя регенерацию тканей.

Воздух на побережье, насыщенный ионами йода и других минералов, улучшает общее состояние, укрепляет иммунитет и облегчает процесс реабилитации. Это создает благоприятные условия для восстановления, особенно после операций, связанных с опорно-двигательным аппаратом, так как организм насыщается кислородом, что улучшает циркуляцию и стимулирует процессы восстановления.

В Mriya Life работают квалифицированные врачи и специалисты по восстановлению, которые помогут составить индивидуальную программу реабилитации, учитывая все особенности послеоперационного периода. Комплекс предлагает разнообразные терапии и оздоровительные программы, нацеленные на улучшение функций опорно-двигательного аппарата, снятие воспалений и восстановление тканей.

Комплексная реабилитация в Mriya Life — это сочетание природных условий Черноморского побережья и профессиональной медицинской поддержки, что значительно улучшает прогнозы на быстрое и успешное восстановление после операций на мениск.