Подагра: диагностика и лечение

Подагра — обменное заболевание, при котором поражаются суставы, потому что в них откладывается и накапливается мочевая кислота, что приводит к возникновению припухлости, кожа становится красной, увеличивается температура тела в области поражения. Согласно данным медицинской статистики, недуг чаще диагностируется у мужчин после 40 лет, а также у женщин в период менопаузы.

Первый приступ обычно имеет моносуставный характер. К характерным симптомам патологии относится резкая боль — чаще всего страдают пальцы ног, коленный, голеностопный и другие суставы стоп, немногим реже — кистей, однако в целом наблюдается, что заболевание может поражать любые суставы, не только размещенные на ногах или руках. Острое обострение возникает внезапно на фоне полного здоровья и скрытого течения гиперурикемии. В этот период необходимо ограничить прием белковых продуктов, это позволит снизить массу тела.

Подагра, как правило, имеет хроническое течение, поэтому полностью излечить её практически невозможно. Такие рентгенографические признаки, как изменения структуры костей и скопления кристаллов мочевой кислоты появляются только спустя 5–10 лет с момента возникновения выраженных симптомов. Основные клинические проявления подагры: повышение локальной температуры, покраснение и припухлость, атаки артрита, нефролитиаз, подагрическая нефропатия.

Причины возникновения

Подагру называют «болезнью королей», так как спровоцировать появление может гиподинамия и потребление большого количества мяса и алкоголя.

Существует ряд факторов риска:

1. Питание

Продукты, которые содержат высокие, повышенные дозы пуриновых оснований:

• Красное мясо и мясные субпродукты (печень, почки).
• Копчёности и бекон.
• Моллюски, мидии и жирные сорта рыбы.
• Алкоголь, в особенности красное вино и пиво, которое занимает первое место среди напитков, провоцирующих подагру.

2. Наследственная предрасположенность приводит к нарушению обмена пуринов (в случае наследственности подагра может возникать в молодом возрасте, имеются случаи заболевания у родственников).

3. Хронические заболевания, в том числе

• Почечная недостаточность.
• Сахарный диабет.
• Гипертония и сердечная недостаточность.
• Псориаз.
• Гемолитическая анемия.

4. Влияние образа жизни

• Избыточный вес и ожирение.
• Алкоголь и несбалансированное питание.
• Недостаточные физические нагрузки

5. Медикаменты и токсические факторы. Некоторые лекарства также могут провоцировать подагру, например, за счёт мочегонного эффекта или влияния на работу почек. Поэтому их назначение и прием должен контролироваться врачом.

Патогенез

Если концентрация мочевой кислоты значительно превышает норму, то из-за отложения ее солей постепенно формируются жесткие подкожные узелки — тофусы, которые можно обнаружить в почках или мягких тканях в области пораженных суставов, ушных раковин и в костях, особенно в синовиальной сумке локтевого отростка, зачастую это происходит после небольшой или даже незаметной травмы. Это сильно снижает качество жизни человека. У больных во время приступа, который обычно продолжается в течение нескольких дней, сустав начинает распухать, затем боли постепенно исчезают, кожа приобретает нормальный цвет, сустав вновь начинает действовать.

Виды

1. Первичная подагра передаётся по наследству и проявляется в результате генетических мутаций. Это генетически обусловленное состояние, при котором нарушена работа ферментов.

2. Вторичная подагра развивается как следствие других заболеваний или различных внешних факторов, усиливающих выработку мочевой кислоты:

• Гемобластозы и гемолитическая анемия.
• Хронические патологии почек.
• Псориаз.

Классификация по механизму развития

• Метаболическая подагра.
• Почечная подагра.
• Смешанная подагра.

Классификация по периодам болезни

• Предболезненный период (преморбидный).
• Перемежающийся период (интермиттирующий).
• Хроническая подагра.

Классификация по клиническим формам

• Суставная форма — наиболее распространённый вариант.
• Висцеральная форма затрагивает внутренние органы, возможно повышение артериального давления и развитие ишемической болезни сердца
• Висцеро-суставная форма — комбинация поражения суставов и внутренних органов.

Классификация по типу поражения суставов

• Моноартрит.
• Олигоартрит.
• Полиартрит.

Классификация по степени тяжести

• Лёгкая форма.
• Средняя тяжесть.
• Тяжёлая форма.

Диагностика

Для подтверждения диагноза, нужно записаться в медицинский центр. при ранней диагностике пожизненная уратопонижающая терапия позволяет большинству пациентов вести нормальный образ жизни. Терапевт или ревматолог проводят осмотр и назначают диагностические методы.

Лабораторные методы

• Анализ крови на мочевую кислоту является первым шагом в диагностике.
• Исследование синовиальной жидкости — наличие моноурата натрия подтверждает заболевание.
• Общий анализ мочи и биохимический анализ крови.
• Оценку суточного выделения мочевой кислоты с мочой используют, чтобы определить образование камней (уратов)
• Общий анализ крови определяет повышение уровня лейкоцитов, С-реактивного белка и увеличение СОЭ, которые указывают на воспалительную реакцию в организме.

Инструментальные методы

• Рентген — это обследование помогает определить деформации, тофусы, участки разрушения костной ткани и исключить травмы, артроз или ревматоидный артрит.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — с их помощью можно обнаружить даже небольшие тофусы и определить степень поражения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — с помощью ультразвука обнаруживаются довольно мелкие отложения мочевой кислоты в суставной полости. Этот метод также помогает осуществить контроль эффективности лечения.

Дифференциальная диагностика

Чтобы получить точный диагноз, важно исключить другие заболевания, которые могут проявляться схожими проявлениями:

• Псевдоподагра
• Ревматоидный артрит
• Артроз
• Инфекционные болезни
• Бурсит

При необходимости назначается консультация нефролога или уролога для определения состояния функции почек.

Как лечить

Без лечения это заболевание способствует уменьшению подвижности и может привести к инвалидизации. Эффективное лечение основывается на комплексном подходе, который включает следующие группы лекарственных средств:

Лекарства для купирования приступов

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, ибупрофен, напроксен и другие. Эти средства быстро снимают болевые ощущения.
• Колхицин: растительный препарат, особенно эффективный в первые часы приступа. Однако из-за риска побочных эффектов, таких как тошнота, расстройства ЖКТ и другие, необходима консультация специалиста.
• Глюкокортикоиды: используются, если НПВП или колхицин противопоказаны или неэффективны. Они обладают сильным противовоспалительным эффектом, но требуют осторожного применения в связи с побочными явлениями.
• Фебуксостат применяют пациенты, которые не переносят аллопуринол, имеют противопоказания к аллопуринолу или у них аллопуринол недостаточно эффективен. Препарат начинают принимать с 40 мг перорально 1 раз в день и повышают до 80-120 мг перорально 1 раз в день, если содержание уратов не снижается до < 6 мг/дл (< 0,35 ммоль/л). очень важно строго следовать режиму приема лекарств, иначе можно спровоцировать развитие осложнений в виде распространения подагрического артрита на другие суставы и мочекаменной болезни.

Физиотерапевтические методы улучшают усвоение питательных веществ и способствуют выводу мочевой кислоты из организма.

• Аппликации с димексидом.
• Фонофорез с гидрокортизоном.
• Магнитолазеротерапия.
• Бальнеологические ванны (радоновые, сероводородные и другие).
• Аппликации лечебной грязи, парафина и озокерита.

Хирургическое лечение рекомендуется при следующих показаниях:

• Образование крупных тофусов.
• Незаживающие свищи после вскрытия тофусов.
• Изъязвление тканей.

Операции направлены на удаление тофусов и восстановление функции суставов.

Необходима диета — это ведущий элемент в лечении. Основное правило — ограничение употребления: мяса, соли и алкоголя.

Продукты, которые не содержат большое число пуриновых оснований:

• Кисломолочные изделия.
• Овощи (картофель, морковь, сельдерей).
• Фрукты (вишня, апельсины, киви).
• Злаки, орехи, мёд.
• Щелочные напитки: вода с лимоном, минеральная вода.

Объём жидкости должен составлять не менее 2–2,5 литров в сутки, чтобы ускорить выведение мочевой кислоты.

Лечение хронической подагры

Для предотвращения частоты обострений необходимо поддерживать её содержание в крови ниже 360 мкмоль/л. Это достигается медикаментозной терапией, в частности длительным приёмом урикодепрессоров.

Профилактика

Пациенты должны периодически проводить санацию очагов хронической инфекции в организме, поддерживать здоровый образ жизни, в том числе отказ от курения, излишнего приема алкоголя и сладких напитков. Пациенту рекомендуют есть больше молочной и кисломолочной продукции. В рационе должны быть свежие фрукты и овощи, хлеб, тофу, фасоль, горох и чечевица, которые содержат белки растительного происхождения и помогут придерживать сбалансированной диеты, снижение массы тела. Регулярное наблюдение у ревматолога помогает предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.

Хронические заболевания требуют не только своевременного лечения, но и внимательного подхода к восстановлению. В санатории Mriya Life созданы идеальные условия для борьбы с этим недугом. Уникальные процедуры и услуги, такие как радоновые ванны, бальнеотерапия и индивидуальные программы реабилитации, помогают снизить воспаление и улучшить качество жизни. Здесь вы не только получите квалифицированную помощь, но и насладитесь отдыхом на берегу Черного моря, ведь клиника Mriya Life — это место, где здоровье и комфорт становятся неотъемлемой частью вашей жизни.

Источники

1. Подагра и бессимптомная гиперурикемия. Пособие для врачей — Окороков А.Н.
2. Подагра. Происхождение, течение и лечение болезни — Елисеев М.С., Желябина О.В.
3. Подагра: современные аспекты диагностики и лечения — Сухих Ж.Л., Штонда М.В., Петров С.А., Воробьева Е.П.