Статья
Ожирение у детей
В последние десятилетия количество детей с избыточным весом значительно возросло. Ожирение у детей — это не просто избыток жировой ткани, а серьёзное нарушение обмена веществ, которое затрагивает буквально все системы организма. Помимо эстетических и психологических трудностей, с которыми сталкиваются ребёнок и его семья, лишний вес провоцирует серьёзные заболевания в работе внутренних органов. Особенно уязвимы сердечно-сосудистая, эндокринная и репродуктивная системы. Нередко страдают пищеварение, функции печени и почек, а также опорно-двигательный аппарат — суставы испытывают повышенную нагрузку. Профилактика ожирения у детей начинается с беременности женщины.
Классификация детского ожирения
В зависимости от этиологии (происхождения) выделяют несколько форм:
- Простое (экзогенно-конституциональное или идиопатическое) ожирение развивается при сочетании избыточного потребления калорий, малоподвижного образа жизни и наследственной предрасположенности.
- Гипоталамическое ожирение возникает вследствие поражений гипоталамуса или ствола мозга, например, при опухолях, травмах черепа, лучевой терапии головного мозга или гемобластозах.
- Ожирение при нейроэндокринных нарушениях, таких как гипотиреоз, гиперкортицизм (синдром Кушинга), а также при сахарном диабете 1-го и 2-го типов.
- Моногенное ожирение — редкая форма, вызванная мутациями в генах, отвечающих за регуляцию аппетита и обмена веществ (например, гены лептина, его рецепторов или нейротрофических факторов).
- Синдромальное ожирение — сопровождает генетические и хромосомные нарушения, включая синдромы Прадера–Вилли, Альстрёма, Дауна, Кохена, хрупкой X-хромосомы, а также псевдогипопаратиреоз.
Исходя из этого, в клинической практике принято делить детское ожирение на две большие группы:
- Первичное (простое) — обусловлено дисбалансом между поступлением энергии с пищей и её расходом из-за недостатка физической активности;
- Вторичное — является следствием эндокринных заболеваний, генетических нарушений, приёма определённых лекарств или других патологических состояний.
Кроме того, у детей различают типы ожирения по локализации жировой ткани:
- Абдоминальный (центральный) — жир преимущественно скапливается в области живота;
- Периферический — жировая ткань распределена относительно равномерно по всему телу;
- Гиноидный — характеризуется отложением жира на бёдрах и ягодицах;
- Андроидный — жировые отложения концентрируются на животе, груди и верхней части спины.
Следует отметить, что гиноидный и андроидный типы обычно проявляются с 10–13 лет, когда гормональные изменения начинают влиять на распределение жира в организме.
Симптомы детского ожирения
На ранних стадиях лишний вес у годовалых малышей остаётся незамеченным, посколькуу родителей часто неправильное отношение к “детскому жирку”. Многие воспринимают пухлые щёчки, складочки на ручках и ножках как признак здоровья и благополучия, не подозревая, что за «милой пухлостью» может скрываться избыточный вес. Однако именно в этот период важно внимательно следить за динамикой прибавки массы тела: если она стабильно превышает возрастные нормы, это повод насторожиться. Ожирение определяется с помощью перцентильных таблиц и формул, которые помогают объективно оценить соответствие роста и веса.
У детей до двух лет избыточный вес называют паратрофией. Для неё характерны специфические внешние признаки: укороченная и утолщённая шея, широкая грудная клетка, узкие лопатки. Такие малыши часто страдают от сниженного мышечного тонуса, склонны к аллергическим реакциям, дисбактериозу и хроническим запорам.
По мере взросления симптомы становятся всё более выраженными. Ребёнок выглядит заметно крупнее сверстников: полное лицо, выпирающий живот, объёмные бёдра, руки и ноги. При этом важно помнить, что физиологическое накопление жировой ткани у детей происходит в три ключевых периода: до года, в 5–7 лет и в пубертате. Именно в эти фазы риск развития ожирения повышается.
Избыточный вес серьёзно ограничивает физическую активность. Ребёнок быстро устаёт, испытывает одышку даже при умеренной нагрузке, страдает от мышечной слабости. Это не только мешает участвовать в подвижных играх и спорте, но и вызывает серьёзные психологические последствия: чувство неполноценности, социальную изоляцию, трудности в общении со сверстниками. Многие дети с ожирением избегают детского сада или школы, предпочитают играть в одиночестве, а иногда даже создают воображаемых друзей. Без своевременной поддержки такие ситуации могут привести к стойким психосоциальным нарушениям.
У подростков ожирение часто развивается стремительно. Вес может оставаться в пределах нормы до 10–13 лет, но затем за короткий срок — 3–8 месяцев — резко возрастает. У девочек это сопровождается ранним появлением вторичных половых признаков. Первая менструация нередко наступает уже при достижении критической массы тела — 42–47 кг.
У мальчиков половое созревание, как правило, соответствует возрасту, хотя в отдельных случаях возможна временная задержка, которая со временем компенсируется. Часто наблюдается высокий рост и так называемый феминный тип ожирения: жир преимущественно откладывается на груди, что может приводить к увеличению молочных желёз (гинекомастии). Эмоциональное переедание – стрессы, тревожность, депрессия или семейные конфликты часто приводят к тому, что ребенок начинает «заедать» проблемы.
Ещё один характерный признак быстрого набора веса в подростковом возрасте — появление розовых стрий (растяжек) на коже бёдер, живота и ягодиц. Они возникают из-за резкого растяжения кожи при увеличении объёмов тела. При второй степени детского ожирения негативные эффекты становятся более выраженными. Возможны расстройства эндокринной системы и дисфункция печени. Подростки страдают от гормональных сбоев, учащаются случаи возникновения юношеских угрей и акне. В случае гипоталамического ожирения они могут выглядеть старше своих лет — это связано с нарушением регуляции обмена веществ и гормонального фона на уровне головного мозга.
Диагностика детского ожирения
Если у ребёнка или подростка возникает подозрение на лишний вес или ожирение, стоитобратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу. Комплексная диагностика позволяет не только подтвердить диагноз, но и выяснить, связано ли ожирение с образом жизни или вызвано серьёзными патологиями — эндокринными, неврологическими или генетическими. Поэтому в некоторых случаях требуется консультация эндокринолога, невролога, гастроэнтеролога, генетика, диетолога, а при проблеме зависимости или девиантного поведения необходима помощь психолога.
Диагностический процесс начинается с визуального осмотра и базовых измерений: роста, массы тела, объёма талии и бёдер, а также артериального давления. Особенно информативен объём талии, поскольку его увеличение может указывать на абдоминальный (висцеральный) тип ожирения — наиболее опасный с точки зрения риска сердечно-сосудистых и метаболических осложнений.
При визуальном осмотре педиатр обращает внимание на характерные признаки вторичного ожирения:
- багровые стрии (растяжки) — возможный маркер синдрома Кушинга;
- сухость и отёчность кожи, снижение её эластичности — признаки гипотиреоза;
- «тестоватая» консистенция подкожной клетчатки при пальпации;
- гиноидное распределение жира (на бёдрах и ягодицах) при эндокринных нарушениях.
В качестве диагностического критерия избыточной массы тела и ожирения у детей рекомендовано определение величины стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ). У детей и подростков диагноз «ожирение» ставится не по абсолютному значению ИМТ, как у взрослых, а с учётом возрастных и половых норм. Поскольку рост и вес в детском возрасте постоянно меняются — иногда скачкообразно — применяется метод стандартных отклонений (SDS, Standard Deviation Score). Он показывает, насколько показатели ребёнка отклоняются от медианы для его возраста и пола.
Для расчёта используются специализированные программы ВОЗ:
- WHO Anthro — до 5 лет;
- WHO AnthroPlus — от 5 до 19 лет.
Согласно рекомендациям ВОЗ:
- Лишний вес диагностируется при ИМТ выше +1 SDS;
- Ожирение 1 степени — при ИМТ +2 SDS и выше.
Все необходимые таблицы и графики доступны на официальном сайте Всемирной организации здравоохранения.
Сбор анамнеза при детском ожирении
Врач уточняет:
- наличие ожирения у близких родственников;
- особенности питания в семье и пищевые привычки ребёнка;
- уровень физической активности.
Однако, если набор веса происходит внезапно, стремительно и не поддаётся коррекции, это может указывать на гипоталамическое ожирение — особенно если оно началось в первые 6 месяцев после черепно-мозговой травмы, лучевой терапии или диагностированной опухоли головного мозга. Такие дети часто жалуются на:
- повышенный аппетит;
- головные боли;
- ухудшение зрения;
- нарушения сна и терморегуляции;
- эмоциональную нестабильность (раздражительность, вспышки гнева).
Важно отличать гипоталамическое ожирение от пубертатно-юношеского диспитуитаризма — временного гормонального дисбаланса в подростковом возрасте. При последнем могут наблюдаться признаки гиперкортицизма: лунообразное лицо, жировые отложения на шее и животе при одновременном истощении конечностей, повышение артериального давления, а также нарушения темпов полового созревания и повышение внутричерепного давления.
Лабораторные исследования детского ожирения
Для уточнения диагноза и выявления сопутствующих нарушений назначается биохимический анализ крови:
- Глюкоза и инсулин натощак — для оценки инсулинорезистентности;
- Гормоны гипофиза: гормон роста, пролактин, АКТГ, ЛГ, ФСГ, ТТГ;
- Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ) и кортизол;
- Половые гормоны — у подростков старше 16–17 лет;
- Липидный профиль: уровень общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов. Повышенный индекс атерогенности указывает на риск развития атеросклероза даже в детском возрасте.
Инструментальные методы
Эффективным и информативным способом оценки состава тела является биоимпедансометрия. Метод основан на измерении электрического сопротивления различных тканей: жир, мышцы и вода проводят ток по-разному. Ребёнок встаёт на платформу с электродами и берётся за ручки с датчиками. Процедура помогает не только подтвердить ожирение, но и разработать индивидуальный план коррекции. При подозрении на гипоталамическое ожирение показано проведение МРТ головного мозга.
Лечение детского ожирения
Основная цель терапии ожирения у детей — соблюдение здорового питания и питьевого режима с помощью обычной воды, ограничение потребления сахара, высококалорийных продуктов, соленой и жирной пищи. Важную роль играет поддержка со стороны членов семьи. Лечение основного заболевания проводится параллельно с диетотерапией и лечебной физкультурой. Рацион питания, включающий продукты с повышенным содержанием углеводов, способствует ожирению у детей и подростков.Поэтому необходимо:
- Питаться минимум 4 раза в день, принимать пищу в определенное время с обязательным отказом от еды за три часа до сна.
- Исключить фастфуд и сладкие газированные напитки, а пакетированные соки, морсы и компоты пить не чаще 1 раза в неделю.
- Ограничить употребление сладких фруктов (бананы, виноград, груши, финики, сухофрукты) до 100 г в сутки.
- Отказаться от сладостей и мучных изделий и таких молочных продуктов, как йогурты с наполнителями, творожные сырки, десерты с сахаром.
- Увеличить потребление овощей:
- детям дошкольного возраста — 300 г/день,
- подросткам — 400 г/день.
- Есть больше белковых продуктов: нежирное мясо, рыбу, яйца, бобовые. Полностью исключить колбасы, сосиски, сардельки, консервы в масле и копчёную рыбу.
Предпочтение — капусте, огурцам, помидорам, кабачкам, зелёному горошку, стручковой фасоли. Отварной картофель допустим, но нечасто.
Физическая активность: регулярные физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, участие в спортивных секциях: заниматься плаванием, велоспортом, настольным теннисом, бегом, спортивной ходьбой. Очень полезны занятия йогой, дыхательная гимнастика. А длительное использование гаджетов и компьютера, увеличение времени просмотра телевизора способствуют малоподвижному образу жизни.
Ребёнок по возможности должен быть физически активен минимум 60 минут в день — это может быть одна продолжительная тренировка или два 30-минутных блока. Врач назначает упражнения ЛФК, где все виды активности учитывают индивидуальные особенности ребенка.
Недостаток сна напрямую влияет на гормональный фон: снижается уровень лептина (гормона сытости), растёт кортизол (гормон стресса), нарушается выработка соматотропного гормона, отвечающего за рост и метаболизм. Это провоцирует усиленный аппетит и тягу к углеводам. Рекомендуемая продолжительность сна:
- 0–3 месяца — 14–17 часов;
- 4–12 месяцев — 12–16 часов;
- 1–2 года — 11–14 часов;
- 3–4 года — 10–13 часов;
- 5–13 лет — 9–11 часов;
- 14–18 лет — не менее 8–9 часов.
Рекомендации для родителей при детском ожирении
- Взвешивайте ребенка раз в неделю — в одно и то же время, в одинаковых условиях.
- Не пытайтесь использовать радикальные диеты или принуждать малыша заниматься спортом на износ, достаточно контролировать аппетит и предотвратить переедание.
- Ведите пищевой дневник: это помогает осознавать, что и сколько ест ребёнок. Нужно уменьшить размер порций и увеличить количество приемов пищи в течение дня.
Правильный образ жизни формирует в дальнейшем здоровые привычки.
Медикаментозное лечение
Фармакотерапия ожирения у маленьких пациентов крайне ограничена. Некоторые препараты разрешены с 12 лет, но их назначает только детский эндокринолог после тщательной диагностики и при отсутствии эффекта от немедикаментозных мер. Самолечение недопустимо.
Осложнения детского ожирения
Без своевременного вмешательства избыточный вес у ребёнка может привести к серьёзным и порой необратимым последствиям:
- Нарушения углеводного обмена, вплоть до развития инсулинорезистентности и преддиабета;
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — одна из самых частых патологий печени у детей с ожирением;
- Дислипидемия — нарушение липидного профиля, повышающее риск атеросклероза уже в юном возрасте;
- Артериальная гипертензия — стойкое повышение давления, нагружающее сердечно-сосудистую систему;
- Нарушения полового развития: у девочек — преждевременное созревание и синдром гиперандрогении (повышенный уровень мужских гормонов), у мальчиков — возможная задержка пубертата;
- Синдром обструктивного апноэ (вероятность остановки дыхания во сне), который в 2 раза увеличивает риск развития бронхиальной астмы;
- Проблемы опорно-двигательного аппарата: из-за повышенной нагрузки возникают боли в спине, коленях и тазобедренных суставах;
- Желчнокаменная болезнь — даже у подростков, особенно при быстрой потере веса или резких колебаниях массы тела.
Для гостей санатория «Мрия» действует программа «Наше будущее», которая поможет оценить ключевые аспекты здоровья и физического развития в переходном возрасте. В нее входит:
- Анализ соответствие веса и состава тела возрастным нормам.
- Проверка гормонального баланса, чтобы быть уверенным, что половое созревание идет правильно и нет скрытых сбоев.
- Оценка метаболического здоровья — для профилактики серьезных нарушений обмена веществ.
- Комплексная оценка жизненно важных систем.
Диагностика зрения
В результате гости смогут получить:
- Наглядную «Карту физического развития» с оценкой по возрастным нормам.
- Анализ гормонального фона и этапа полового созревания.
- Оценку пищевых привычек и персональные рекомендации по питанию.
- Советы по физическим нагрузкам и распорядку дня.
- Понимание психологических аспектов возраста и пути поддержки.
Лечение ожирения у детей — это долгосрочная работа над формированием здорового образа жизни. При правильном подходе, поддержке взрослых и своевременной диагностике можно не только стабилизировать вес, но и предотвратить тяжёлые осложнения, заложив основу для крепкого здоровья на годы вперёд.
Wellness-курорт Mriya Life
Эксклюзивное место для приватного отдыха, гармонизации и восстановления здоровья.
Читайте также:
