Нарушения сна у взрослых

Проблемы со сном серьёзно ухудшают качество жизни. Постоянная усталость, снижение концентрации, раздражительность и дневная сонливость — частые спутники людей, которые не высыпаются. В этом материале мы подробно рассмотрим, почему возникают расстройства сна и как можно восстановить полноценный ночной отдых.

Что такое расстройство сна

Расстройства сна — это обширная группа нарушений, которые затрагивают качество, длительность или структуру ночного отдыха. Симптомы этих состояний проявляются во время сна, а их последствия сказываются на самочувствии и работоспособности человека в период бодрствования.

Основные виды нарушений сна у взрослых

К распространённым расстройствам сна у взрослых относятся:

• Инсомния (бессонница) — сложности с засыпанием и/или частые пробуждения, мешающие полноценному сну.
• Нарушения дыхания во сне — включают храп и эпизоды остановки дыхания, чаще всего связанные с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).
• Циркадианные расстройства ритма сна и бодрствования — смещение биологических часов, из-за которого человек не может заснуть в привычное общественное время.
• Двигательные расстройства во сне — проявляются в непреодолимом желании двигать ногами перед сном или во время сна, например, при синдроме беспокойных ног.
• Гиперсомнии — состояния, при которых наблюдается чрезмерная сонливость, не объясняемая плохим качеством или недостаточным количеством сна (самые известные формы — нарколепсия и идиопатическая гиперсомния).
• Парасомнии — это нежелательные явления, сопровождающие засыпание, смену фаз сна или пробуждение: внезапные страхи, крики, сексуальная активность, движения руками или головой, снохождение, ночные перекусы, скрежетание зубами (бруксизм) и другие проявления.
• Отдельно стоит отметить: как слишком короткий, так и чрезмерно продолжительный сон напрямую не считаются расстройствами, но могут оказывать негативное влияние на здоровье и также требуют коррекции.

Почему сон важен для здоровья

Сон — это не просто фаза пассивного отдыха. Качественный сон жизненно необходим для полноценного восстановления организма на всех уровнях. Во время сна происходят важнейшие процессы:

1. Физическое восстановление. Мышечная ткань расслабляется, что даёт телу возможность восстановиться после дневной нагрузки. Активно идут процессы регенерации тканей и нормализация гормонального фона.
2. Когнитивные функции. Сон играет ключевую роль в укреплении памяти, способности концентрироваться, принимать решения и проявлять творческое мышление. Именно в это время мозг структурирует и сохраняет полученные знания в долговременной памяти.
3. Эмоциональная стабильность. Качественный сон способствует регулированию эмоций, снижает тревожность и помогает справляться со стрессом. Во сне мозг обрабатывает эмоциональные переживания, что способствует более устойчивому и ровному настроению.
4. Укрепление иммунной защиты. В ночные часы активно вырабатываются цитокины — белки, необходимые для борьбы с воспалительными процессами и инфекциями. Хронический дефицит сна ослабляет иммунитет, делая организм более уязвимым к заболеваниям.

Что может вызвать нарушения сна

Причины расстройств сна делятся на первичные и вторичные. Первичные связаны с истинной бессонницей, тогда как вторичные являются следствием других заболеваний или побочным эффектом приёма лекарственных препаратов. Иногда бессонница бывает кратковременной и возникает на фоне стресса — например, в период экзаменов у школьников и студентов, подготовки к важным мероприятиям или перед публичными выступлениями.

Когда нарушения сна становятся регулярными и переходят в хроническую форму, важно искать более глубокие физиологические или психологические причины. Если симптомы повторяются как минимум трижды в неделю на протяжении месяца и дольше, необходимо обязательно обратиться к врачу для проведения диагностики и подбора эффективного лечения.

Основные причины бессонницы

Существует множество факторов, которые могут вызывать бессонницу:

• Хронический стресс — перегрузка на работе, напряжённые отношения в семье или коллективе, постоянные переживания и тревожные мысли.
• Пожилой возраст — у людей старшего возраста бессонницу могут провоцировать хронические болезни, низкий уровень физической активности, побочные эффекты медикаментов, а также нехватка общения, страх старения и чувство одиночества.
• Соматические заболевания — такие как онкологические болезни, патологии мочеполовой системы, эндокринные нарушения (например, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гормональные всплески, заболевания надпочечников, почечная недостаточность), бронхиальная астма и сердечно-сосудистые проблемы.
• Женский пол — изменения гормонального фона в разные периоды жизни (менструальный цикл, беременность, предменопауза и менопауза) значительно влияют на качество сна.
• Нарушение гигиены сна — отсутствие свежего воздуха в спальне, переедание или голод перед сном, злоупотребление гаджетами и телевизором, избыток света ночью, несоблюдение режима сна.
• Психические расстройства — депрессия, тревожные состояния, неврозы, биполярное расстройство могут серьёзно нарушать сон.
• Употребление стимуляторов — кофе, алкоголь, никотин и некоторые лекарственные препараты негативно сказываются на глубине и качестве сна. Алкоголь, особенно перед сном, вызывает поверхностный сон и частые ночные пробуждения.
• Храп и синдром обструктивного апноэ сна — сужение или перекрытие дыхательных путей приводит к остановкам дыхания и нарушает полноценный сон.
• Дефицит витаминов и минералов — низкий уровень гемоглобина и нехватка важных микроэлементов также могут провоцировать бессонницу.

Симптомы расстройств сна

Расстройства сна часто сопровождаются сразу несколькими нарушениями, поэтому важно тщательно выяснять все проявляющиеся симптомы. Основным признаком является дневная сонливость или постоянное чувство усталости. Однако в зависимости от типа расстройства могут наблюдаться и другие характерные симптомы.

При этом важно помнить, что не все пациенты осведомлены о своих ночных симптомах. Например, человек может не подозревать о наличии храпа, остановок дыхания или движений конечностями во сне. Тем не менее последствия таких расстройств проявляются в виде усталости, разбитости и сонливости в течение дня. Также стоит учитывать, что дневная сонливость может быть связана не только с нарушениями сна, но и с другими состояниями — такими как гипотиреоз, депрессия, онкологические заболевания — или быть побочным эффектом от некоторых медикаментов.

Категория	Симптомы
Инсомния	Время засыпания превышает 30 минут; Частые ночные или ранние утренние пробуждения с затруднением повторного засыпания более чем на 30 минут.
Нарушения дыхания во сне	Регулярный храп; Эпизоды остановки дыхания или ощущение удушья во сне.
Циркадианные сбои	Трудности с засыпанием в положенное время — отставание более чем на два часа от желаемого режима сна-бодрствования.
Двигательные расстройства	Необходимость двигать ногами или вставать перед сном; Повторяющиеся непроизвольные сокращения мышц ног во сне.
Парасомнии	Различные непроизвольные действия, движения или ощущения в процессе сна.
Гиперсомнии (например, нарколепсия)	Приступы внезапной дневной сонливости; Эпизоды непроизвольного засыпания; Внезапная потеря мышечного тонуса при сохранённом сознании.

Классификация расстройств сна и стадии их развития

Согласно международной классификации нарушений сна, выделяют несколько форм расстройств.

Тип расстройства	Подтипы / Описание
Инсомния	Острая (до 3 месяцев) Хроническая (более 3 месяцев)
Нарушения дыхания во сне	Синдром обструктивного апноэ сна Синдром центрального апноэ сна Синдром смешанного апноэ сна Дополнительно: храп, катафрения (стоны во сне)
Циркадианные расстройства	Эндогенные: - Синдром задержки фаз сна - Синдром опережения фаз сна - Нерегулярный ритм сна-бодрствования Экзогенные: - Инсомния при сменной работе - Джетлаг (смена часовых поясов)
Двигательные расстройства во сне	Синдром периодических движений конечностей Синдром беспокойных ног
Гиперсомнии	Нарколепсия 1 типа Нарколепсия 2 типа Идиопатическая гиперсомния Синдром Клейне—Левина ("синдром спящей красавицы")
Парасомнии (медленный сон)	Конфузионные пробуждения Сомнамбулизм Ночные ужасы Синдром ночного приема пищи
Парасомнии (быстрый сон)	Расстройства поведения в быстром сне Сонный паралич Кошмары
Другие парасомнии	Синдром взрывающейся головы Гипнагогические/гипнопомпические галлюцинации Энурез

Диагностика нарушений сна: к каким врачам обращаться

При появлении проблем со сном важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

Первым специалистом, к которому стоит записаться, является терапевт. Он проведёт первичную диагностику, выявит возможные заболевания, способные вызывать бессонницу, и назначит базовые обследования.

Если потребуется более глубокое исследование причин нарушений сна, терапевт направит пациента к неврологу или психотерапевту.

В случае, когда причина нарушений сна остаётся неясной или требуется специализированная помощь, рекомендуется консультация сомнолога — врача, специализирующегося на диагностике и лечении расстройств сна.

Физический осмотр и сбор анамнеза при нарушениях сна

На первичном приёме врач определяет характер бессонницы — первичная ли она (возникшая самостоятельно) или вторичная (развившаяся на фоне других заболеваний). Для этого специалист уточняет наличие факторов риска: избыточный вес, жалобы на храп, повышенное артериальное давление, кожный зуд, хронические боли, а также историю неврологических заболеваний, таких как инсульт или черепно-мозговая травма.

Для более точной оценки нарушений сна пациенту могут предложить заполнить специальные опросники. Среди них Питтсбургский опросник сна (24 вопроса) для оценки качества сна, Индекс тяжести инсомнии (7 вопросов) для определения степени выраженности бессонницы, Шкала дисфункциональных убеждений о сне (16 вопросов) для выявления искажённых представлений о сне, Анкета Я. И. Левина (6 вопросов) для субъективной оценки характеристик сна.

Эти инструменты помогают врачу глубже понять проблему и подобрать оптимальную тактику дальнейшего обследования и лечения.

Инструментальная диагностика нарушений сна

Для уточнения диагноза врач может назначить полисомнографию — комплексное исследование сна с использованием датчиков, фиксирующих энцефалограмму, дыхание, движение ног, работу мышц и фазы сна.

Более простой способ оценки цикла "сон — бодрствование" — актиграфия, при которой используется небольшой прибор, напоминающий часы. Он регистрирует двигательную активность и уровень освещения.

Для диагностики нарушений дыхания применяют кардиореспираторный мониторинг, который позволяет измерить носовое дыхание, насыщение крови кислородом и записать ЭКГ.

Также дыхание во сне оценивается с помощью пульсоксиметрии (датчик на пальце фиксирует пульс и уровень кислорода в крови) и реопневмографии при холтеровском мониторировании (регистрируются движения грудной клетки).

Лечение расстройств сна

При хронической инсомнии основным эффективным подходом считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Этот метод направлен на изменение привычек и установок, связанных со сном. Стандартная программа включает шесть терапевтических сессий. Для контроля результатов часто используют дневник сна или актиграфию, чтобы объективно оценить продолжительность и структуру сна.

Для кратковременного облегчения симптомов инсомнии могут назначаться снотворные препараты. Они способствуют более быстрому засыпанию, уменьшают количество ночных пробуждений и увеличивают общую продолжительность сна. У пациентов старше 55 лет для коррекции сна нередко используют препараты мелатонина замедленного высвобождения, которые мягко регулируют циркадические ритмы.

Однако важно помнить: при наличии нарушений дыхания во сне большинство снотворных противопоказаны или применяются с осторожностью. Это связано с тем, что такие препараты расслабляют мышцы мягкого нёба и стенок глотки, что может усиливать обструкцию дыхательных путей и ухудшать дыхание во сне.

Терапия апноэ начинается с коррекции образа жизни: отказ от курения и алкоголя, снижение массы тела (что может уменьшить тяжесть апноэ на 20–25 %), а также лечение хронических заболеваний ЛОР-органов. Основным методом лечения средней и тяжёлой формы СОАС, особенно при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, является СИПАП-терапия (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP). Лечение проводится с помощью компактного компрессора, который через трубку и герметичную маску подаёт воздух под постоянным давлением. Это предотвращает спадение дыхательных путей и поддерживает нормальное поступление кислорода во время сна. СИПАП-аппарат используется каждую ночь. Все параметры сна автоматически записываются на карту памяти, а врач может подробно проанализировать их с помощью специального программного обеспечения.

Терапией синдрома периодических движений конечностей занимается невролог. Если уровень ферритина в крови ниже 75 мкмоль/л, в первую очередь назначаются препараты железа. Также рекомендуется отказаться от употребления чая, кофе и других стимуляторов. При нормальных показателях ферритина невролог подбирает специальные лекарственные средства для коррекции симптомов.

При парасомниях, сопровождающихся ночными кошмарами, эффективным методом является психологическая консультация и терапия повторением образов (работа со сновидениями). Медикаментозная терапия парасомний включает:

• Клоназепам, имипрамин, пароксетин или мелатонин — при сомнамбулизме (снохождении);
• Антидепрессанты или бензодиазепины — для лечения ночных кошмаров;
• Топирамат или антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — при синдроме ночного приема пищи;
• Клоназепам — при парасомниях, возникающих в фазе быстрого сна;
• Антидепрессанты группы СИОЗС — для терапии сонного паралича.

Что касается гиперсомний, в России их лечение ограничено, так как препараты, используемые в мировой практике (например, модафинил), относятся к списку контролируемых наркотических и психотропных веществ.

Профилактика нарушений сна

Чтобы избежать проблем со сном, важно придерживаться ряда простых, но эффективных рекомендаций. Полезные привычки для крепкого сна:

1. соблюдать стабильный режим сна и бодрствования;
2. ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день;
3. не нарушать естественный цикл: спать ночью и быть активным в дневное время;
4. обеспечивать себе не менее 7 часов сна каждую ночь;
5. отказаться от курения и употребления алкоголя;
6. регулярно заниматься физической активностью, но завершать тренировки за 2–3 часа до сна;
7. следить за поддержанием здорового веса;
8. своевременно лечить заболевания дыхательной системы и другие хронические болезни.

Соблюдение этих правил поможет не только улучшить качество сна, но и в целом укрепить здоровье.

Прогноз при нарушениях сна

При своевременном начале лечения бессонницы с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) положительные изменения обычно наблюдаются уже после шести сессий. Психотерапевтический подход обеспечивает более устойчивый и длительный эффект по сравнению с применением снотворных средств.

Если пациент продолжит соблюдать правила гигиены сна и вести здоровый образ жизни, вероятность полного избавления от бессонницы значительно возрастает.

Прогноз при вторичной бессоннице, возникающей на фоне других заболеваний, напрямую зависит от своевременности диагностики и эффективности лечения основного заболевания.

Нарушения сна у детей

У детей бессонница, как и у взрослых, чаще всего связана с нервным перенапряжением. Нередко детский сон становится нестабильным из-за страхов или ночных кошмаров.

Одной из частых причин нарушений сна в детском возрасте является также синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Это состояние связано с особенностями развития центральной нервной системы в период внутриутробного роста или вскоре после рождения.

Основным методом коррекции нарушений сна у детей является установление чёткого режима дня. Использование снотворных препаратов в детской практике применяется крайне редко и только в исключительных случаях.

Программа «Территория здорового сна» в Mriya Life: комплексный подход к восстановлению сна

Программа «Территория здорового сна» в Mriya Life предлагает 10-дневный курс по коррекции неорганических нарушений сна. Она включает медицинский коучинг, диагностику и терапевтические мероприятия, направленные на улучшение качества сна. Программа сочетает современные научные исследования и древние практики в сфере превентивной медицины.

Кому подойдет программа:

• Людям, испытывающим трудности с засыпанием или пробуждением.
• Тем, кто часто просыпается по ночам.
• Людям, живущим в состоянии повышенного стресса.
• Тем, кто чувствует усталость в течение дня.

Нарушения сна часто развиваются на фоне стрессового состояния, сопутствующих заболеваний и нарушений циркадного ритма. Чтобы определить причины и избежать ухудшения, важно начать лечение своевременно. Правильная работа с режимом дня, отказ от кофеина и стимулирующих напитков, консультация с психологом или психиатром, а при необходимости — назначение лекарств — всё это помогает восстановить спокойный сон. Помните: здоровый сон — это ваша сила и залог полноценной деятельности каждый день!

Источники

1. Зачем мы спим. Новая наука о сне и сновидениях — М. Уолкер
2. Как победить бессонницу? Здоровый сон за 6 недель — Р. Бузунов, С. Черкасова
3. Расстройства сна и их лечение — М.Г. Полуэктов, Я.И. Левин
4. Расстройства сна при психических заболеваниях и их коррекция — Н.А. Тювина, Е.П.