Статья

Дефицит витамина D

По разным оценкам, дефицит витамина D наблюдается у значительной части населения мира. Причинами его развития могут быть не только ограниченное воздействие солнечного света, но и несбалансированный рацион, возрастные факторы, а также различные состояния здоровья.

Забронировать отдых в MRIYA LIFE Цены на услуги в MRIYA LIFE

Что такое витамин D

Витамин D (или витамин Д) относится к жирорастворимым веществам и играет ключевую роль в поддержании здоровья костей и зубов за счёт регулирования обмена кальция и фосфора. Однако его функции не ограничиваются только костной системой. Этот витамин необходим для полноценной работы иммунной и нервной системы, поддержания мышечного тонуса, нормальной свёртываемости крови, а также участвует в регуляции деятельности щитовидной железы.

Организм получает витамин D двумя путями: он синтезируется в коже под воздействием солнечного ультрафиолета и поступает вместе с пищей. Главным источником служит солнечный свет, но его эффективность зависит от множества факторов — времени года, географического положения, возраста человека и даже оттенка кожи.

Содержится витамин D в продуктах питания в ограниченном количестве. Богаты им жирные сорта рыбы (тунец, лосось, скумбрия), печень трески, яичные желтки. В промышленности его дополнительно добавляют в молочные продукты, каши, соки и детское питание. В растительной пище витамин встречается крайне редко — в небольшом количестве он присутствует в некоторых грибах, например шампиньонах и лисичках.

После попадания в организм витамин D проходит этапы преобразования. Сначала в печени образуется кальцидиол (25(OH)D), затем в почках — активная форма кальцитриол. Именно кальцитриол регулирует усвоение кальция и фосфора в кишечнике, укрепляет кости и зубы, участвует в иммунных процессах и помогает снижать воспалительные реакции.

Чтобы определить, есть ли дефицит витамина D, чаще всего назначают анализ крови на уровень кальцидиола (25(OH)D). Этот показатель отражает суммарное содержание витамина D2 (эргокальциферол, поступающий с пищей) и витамина D3 (холекальциферол, вырабатываемый в коже под действием ультрафиолета). Кроме того, исследование помогает понять, насколько полноценно витамин усваивается в кишечнике.

Чем опасен дефицит витамина D

Недостаток витамина D негативно отражается на работе всего организма. В первую очередь страдают кости и мышцы, снижается эффективность опорно-двигательного аппарата, нарушаются функции нервной и иммунной систем.

Главная угроза связана с нарушением кальциево-фосфорного обмена. При недостатке витамина D кальций плохо усваивается, что приводит к потере минеральной плотности костей. У детей это состояние проявляется рахитом — заболеванием, при котором костная ткань становится мягкой, из-за чего развивается деформация скелета.

В XIX веке рахит был особенно распространён среди детей в промышленных городах, где густой смог блокировал солнечный свет. Ситуация значительно улучшилась после введения в рацион продуктов, обогащённых витамином D, таких как рыбий жир и молочные продукты.

У взрослых дефицит витамина D повышает риск развития остеопороза и переломов. По данным ВОЗ, остеопорозом страдают более 200 миллионов человек в мире, а связанные с ним переломы происходят каждые несколько секунд. Особенно высока вероятность осложнений у пожилых людей.

Недостаток витамина D также ослабляет защитные силы организма. При низком его уровне увеличивается восприимчивость к вирусным и бактериальным инфекциям, в том числе к гриппу и COVID-19. Это связано с тем, что витамин D стимулирует синтез антимикробных белков — кателицидинов и дефензинов, которые играют важную роль в защите дыхательных путей.

Не менее серьёзные последствия касаются психического здоровья. Снижение уровня кальцидиола (25(OH)D) часто сопровождается депрессией, ухудшением когнитивных функций и повышенным риском нейродегенеративных заболеваний, включая болезнь Альцгеймера. Учёные связывают это с участием витамина D в регуляции выработки нейромедиаторов — серотонина и дофамина, отвечающих за настроение и когнитивную активность.

Причины дефицита витамина D

Недостаток витамина D может развиваться по разным причинам: от особенностей образа жизни до хронических заболеваний и приёма медикаментов, влияющих на усвоение и обмен этого вещества.

К основным группам риска относятся:

жители северных широт и регионов с малым количеством солнечных дней;
пожилые люди;
пациенты с патологиями желудочно-кишечного тракта, печени или почек;
люди, придерживающиеся строгих диет;
люди с избыточным весом;
пациенты, длительно принимающие определённые лекарственные препараты.

Одним из самых частых факторов является недостаток солнечного света. Дефицит витамина D формируется у тех, кто редко бывает на улице, большую часть времени проводит в помещениях или постоянно использует солнцезащитные средства. Жизнь в регионах с низкой инсоляцией усугубляет проблему, особенно зимой и ранней весной, когда солнечная активность минимальна.

Существенную роль играет питание. Если рацион беден жирной рыбой, печенью трески, яйцами или обогащёнными молочными продуктами, организм не получает достаточного количества витамина D.

Возраст также влияет на уровень витамина. С годами снижается способность кожи синтезировать его под действием ультрафиолета, а кишечник хуже усваивает питательные вещества. Это объясняет, почему пожилые люди чаще сталкиваются с гиповитаминозом и осложнениями вроде остеопороза.

У людей с ожирением витамин D нередко накапливается в жировой ткани, что снижает его концентрацию в крови и делает менее доступным для метаболических процессов.

Хронические заболевания ЖКТ, такие как болезнь Крона, целиакия или синдром раздражённого кишечника, мешают полноценному усвоению витамина даже при достаточном его поступлении с пищей. Аналогично, болезни печени и почек нарушают процесс превращения витамина D в его активную форму, что также приводит к дефициту.

Некоторые лекарственные препараты ускоряют выведение витамина из организма. К ним относятся глюкокортикоиды, противосудорожные и антиретровирусные средства. При длительной терапии такими лекарствами рекомендуется регулярно контролировать уровень витамина D в крови.

Симптомы дефицита витамина D

Недостаток витамина D формируется постепенно, и его признаки часто оказываются размытыми и неспецифичными. Поэтому многие люди длительное время не догадываются о проблеме. Самый надёжный способ контролировать уровень этого нутриента — регулярные лабораторные анализы и, при необходимости, коррекция питания или приём добавок. Тем не менее, по ряду симптомов можно заподозрить гиповитаминоз.

У женщин

У женщин нехватка витамина D чаще всего проявляется повышенной утомляемостью, снижением концентрации внимания и ухудшением состояния кожи, волос и ногтей. Даже при достаточном отдыхе сохраняется ощущение слабости, что связано с нарушением обменных процессов.

Дефицит влияет на минерализацию костей и нервно-мышечную проводимость. Это может вызывать боли в пояснице, коленях и области таза, что особенно заметно у молодых мам, которым приходится носить ребёнка и тяжёлые вещи.

Также нередко наблюдаются сухость кожи, высыпания, ломкость ногтей и волос, перепады настроения, тревожность. Недостаток витамина D может нарушать гормональный баланс, провоцируя нерегулярные менструации, усиление предменструального синдрома и болезненные месячные.

У мужчин

Для мужчин витамин D важен не только для здоровья костей, но и для поддержания уровня тестостерона и нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Его дефицит может снижать физическую выносливость и негативно отражаться на репродуктивном здоровье.

Нехватка витамина D ведёт к нарушению синтеза андрогенов, что сопровождается снижением либидо, потерей мышечной массы, увеличением жировой ткани. Мужчины могут отмечать мышечные боли, слабость, более высокий риск травм при тренировках.

Со стороны психики возможны апатия, тревожные состояния и депрессивные настроения. Кроме того, дефицит витамина D повышает вероятность сердечно-сосудистых проблем, включая гипертонию, сердечную недостаточность, инфаркт или инсульт.

У детей

У детей витамин D играет ключевую роль в росте и развитии скелета. При его дефиците могут наблюдаться задержки роста, позднее прорезывание зубов, деформация грудной клетки, искривление ног или нарушение формы черепа.

Также страдает иммунная система: ребёнок чаще болеет простудными заболеваниями, бронхитом и другими инфекциями, медленнее восстанавливается после болезни.

Не менее важны и неврологические проявления. У детей с гиповитаминозом могут отмечаться нарушения сна, повышенная капризность, проблемы с обучением и концентрацией внимания.

Развитие дефицита витамина D

В организм витамин D поступает в двух формах. Эргокальциферол (D2) содержится преимущественно в растительных продуктах, в первую очередь в грибах. Холекальциферол (D3) человек получает из продуктов животного происхождения и синтезирует самостоятельно под действием солнечного ультрафиолета. Однако для того чтобы эти формы стали биологически активными, они должны пройти несколько этапов преобразования: сначала в печени образуется кальцидиол, а затем в почках — активный метаболит кальцитриол (1,25(OH)₂D₃). Именно кальцитриол регулирует обмен минералов и выполняет ключевые функции в организме.

Если один из этапов нарушается — например, при недостатке солнечного света или патологиях печени и почек — активной формы витамина D становится слишком мало. Это запускает целый каскад патологических процессов.

Нарушение обмена кальция и фосфора

Прежде всего страдает минеральный обмен. Без достаточного количества витамина D кишечник не способен полноценно усваивать кальций из пищи, развивается гипокальциемия (пониженный уровень кальция в крови). Чтобы компенсировать дефицит, паращитовидные железы начинают активно вырабатывать паратгормон, который «извлекает» кальций из костей, делая их более хрупкими.

Длительный дефицит приводит к остеопорозу у взрослых и рахиту у детей. Параллельно нарушается обмен фосфора: его уровень в крови падает, что замедляет рост костей, снижает энергетический потенциал тканей и ухудшает работу клеток.

Также повышается риск патологического отложения кальция в мягких тканях, сосудах и почках. Это может привести к атеросклерозу, мочекаменной болезни, нарушению минерализации зубов, повышая вероятность кариеса и заболеваний дёсен. Нарушение электролитного баланса негативно сказывается на работе мышц и сердца.

Нарушение работы нервной системы

Витамин D участвует в синтезе серотонина и дофамина — нейромедиаторов, регулирующих настроение, когнитивные процессы и эмоциональную стабильность. Его дефицит сопровождается снижением концентрации этих гормонов, что проявляется хронической усталостью, раздражительностью, ухудшением памяти и трудностями с концентрацией внимания.

Недостаток витамина D ассоциирован с более высоким риском нейродегенеративных заболеваний, включая болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона.

Нарушение работы иммунной системы

Витамин D необходим для активации иммунных клеток и нормального функционирования защитных механизмов. Его дефицит ослабляет противостояние инфекциям, увеличивая частоту и тяжесть вирусных и бактериальных заболеваний.

При низком уровне витамина D выше вероятность тяжёлого течения гриппа, COVID-19 и других респираторных инфекций. Это объясняется его ролью в регуляции воспалительных процессов: витамин D сдерживает чрезмерную активность цитокинов. При дефиците возрастает риск системного воспаления и развития «цитокинового шторма», способного повреждать ткани и органы.

На этом фоне повышается вероятность целого ряда хронических патологий — сердечно-сосудистых (атеросклероз, гипертония), эндокринных (сахарный диабет), а также аутоиммунных заболеваний (рассеянный склероз, ревматоидный артрит).

Виды и стадии дефицита витамина D

Виды дефицита

Первичный дефицит

Возникает при недостаточном поступлении витамина D с пищей или при дефиците солнечного света. Чаще встречается у людей, редко бывающих на солнце, соблюдающих строгие диеты или имеющих заболевания ЖКТ.

Вторичный дефицит

Связан с нарушением обмена и активации витамина D. Развивается на фоне заболеваний печени, почек, эндокринных расстройств, а также при длительном приёме препаратов, влияющих на его метаболизм.

Стадии развития дефицита

I стадия — субклинический (скрытый) дефицит

Уровень витамина снижается, но выраженных симптомов нет. Организм компенсирует нехватку за счёт внутренних резервов. Уже на этом этапе страдает кальциевый обмен.

Возможные проявления:

утомляемость, снижение работоспособности;
лёгкая мышечная слабость;
раздражительность, перепады настроения.

II стадия — умеренный дефицит (гиповитаминоз D)

Нехватка становится заметнее, появляются нарушения в работе мышц, костей и иммунной системы.

Симптомы:

боли в костях и суставах;
судороги, особенно ночные;
выпадение волос, ломкость ногтей;
частые инфекции и медленное восстановление после болезней.

III стадия — выраженный дефицит (авитаминоз D)

Развиваются тяжёлые последствия. У детей — рахит, у взрослых — остеомаляция, у пожилых — остеопороз. Возможны метаболические и системные осложнения.

Симптомы:

выраженная мышечная слабость, трудности при ходьбе;
хронические боли в костях и позвоночнике;
артериальная гипертензия;
депрессивные и когнитивные расстройства.

Осложнения дефицита витамина D

При длительной нехватке витамина D развиваются нарушения со стороны опорно-двигательной, иммунной, эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Эти изменения могут быть хроническими, снижать качество жизни и повышать риск тяжёлых заболеваний.

1. Опорно-двигательный аппарат

Рахит у детей — нарушение минерализации костей, что приводит к их размягчению, искривлению конечностей, деформации грудной клетки и задержке роста.
Остеомаляция у взрослых — размягчение костей, сопровождающееся сколиозом, деформацией ног (О или Х-образной), болями и ограничением подвижности.
Остеопороз у пожилых — снижение плотности костной ткани, повышенный риск переломов позвоночника, запястий и шейки бедра. Эти травмы часто требуют хирургического лечения и длительной реабилитации.

2. Иммунная система

Аутоиммунные заболевания — дефицит витамина D нарушает регуляцию иммунного ответа, повышая риск рассеянного склероза, ревматоидного артрита, сахарного диабета 1-го типа.
Повышенная восприимчивость к инфекциям — нехватка витамина D снижает способность организма бороться с микобактериями туберкулёза и другими патогенами.

3. Сердечно-сосудистая система

Артериальная гипертензия — связана с нарушением работы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и снижением эластичности сосудов.
Атеросклероз — ускоряется из-за повышения «плохого» холестерина и образования бляшек.
Кардиоваскулярные осложнения — дефицит витамина D повышает риск инфаркта и инсульта.

4. Эндокринная система и обмен веществ

Сахарный диабет 2-го типа — снижается секреция инсулина и чувствительность тканей к нему, что нарушает контроль уровня глюкозы.
Ожирение — возникает на фоне инсулинорезистентности и нарушения жирового обмена.

5. Нервная система

Депрессия и тревожные расстройства — снижение уровня серотонина и дофамина на фоне дефицита.
Когнитивные нарушения — повышенный риск деменции и болезни Альцгеймера из-за ухудшения защиты нервных клеток.

Диагностика: как определить нехватку витамина D

Распознать дефицит витамина D без специальных исследований сложно, так как его проявления неспецифичны и часто похожи на симптомы других заболеваний. Поэтому для точной диагностики необходима консультация врача и лабораторные анализы.

К какому врачу обращаться:

Невролог — при хронической усталости, нарушениях концентрации и снижении работоспособности.
Ортопед — при болях в мышцах, суставах, изменении походки.
Терапевт — при частых простудах и инфекциях.
Эндокринолог — при ожирении, метаболических нарушениях или подозрении на диабет.
Педиатр — если есть признаки нехватки витамина D у ребёнка.

Этапы диагностики:

Сбор анамнеза — врач уточняет жалобы, хронические болезни, образ жизни, наследственные факторы.
Физикальный осмотр — оценивается состояние кожи и волос, мышечный тонус, осанка, рефлексы, болевая реакция в мышцах и суставах.
Лабораторные анализы — ключевым является определение уровня 25(OH)D в крови, который отражает обеспеченность организма витамином D.
Дополнительные методы — по показаниям могут назначаться анализ кальция и фосфора, гормональные исследования, денситометрия (оценка плотности костей).

Лабораторная диагностика дефицита витамина D

Для точной оценки обеспеченности организма витамином D проводят анализ крови на 25(OH)D. Этот показатель отражает общий уровень витамина D в организме, включая витамин D2 из пищи и витамин D3, синтезируемый под воздействием солнечного света.

Дополнительные исследования

При выявленном дефиците могут назначаться дополнительные анализы:

Кальций и фосфор — помогают оценить состояние минерального обмена, так как их баланс напрямую зависит от витамина D.
Креатинин — позволяет оценить функцию почек и выявить возможные осложнения дефицита.

Генетическая предрасположенность

Некоторые люди имеют генетические особенности обмена витамина D, которые могут ускорять его расход или, наоборот, замедлять усвоение. В первом случае возникает риск дефицита, во втором — гипервитаминоза. Современные генетические тесты позволяют определить индивидуальную потребность организма в витаминах и минералах, включая витамин D, что помогает корректировать питание и приём добавок максимально безопасно и эффективно.

Инструментальная диагностика дефицита витамина D

Инструментальные методы исследования применяются при подозрении, что дефицит витамина D уже вызвал структурные или функциональные нарушения в организме.

Основные показания и методы

Нарушения костной системы — при признаках остеопороза или рахита (деформации скелета, боли в костях, частые переломы) врач может назначить:

Рентгенографию — для оценки состояния костей и выявления переломов;
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) — для детальной визуализации мягких тканей и костного мозга;
Компьютерную томографию (КТ) — для точной диагностики деформаций и плотности костной ткани.

Нарушения минерального обмена — при повышенном уровне паратиреоидного гормона, что может быть связано с дефицитом витамина D, проводится ультразвуковое исследование паращитовидных желёз для оценки их структуры и функции.

Лечение дефицита витамина D

Поддержание нормального уровня витамина D важно для здоровья костей, мышц, иммунной и нервной системы. Рекомендуемая суточная потребность зависит от возраста:

Младенцы до года – 400 МЕ (международных единиц);
Дети старше одного года и взрослые – 600–800 МЕ;
Люди старше 50 лет – 800–1 000 МЕ;
Беременные и кормящие женщины – 800-1200 МЕ.

Профилактика и питание

В большинстве случаев поддерживать оптимальный уровень витамина D помогает сочетание пребывания на солнце и включение в рацион продуктов, богатых этим нутриентом.

Основные источники витамина D в пище:

Лосось — 15–25 мкг на 100 г;
Печень трески — 100 мкг на 100 г;
Сельдь — 40 мкг на 100 г;
Консервированный тунец — 5,9 мкг на 100 г;
Яичные желтки — 0,5 мкг в одном желтке;
Лесные грибы (лисички, сморчки) — 5–25 мкг на 100 г;
Молочные продукты (молоко, йогурт, твёрдые сыры) — 1–1,5 мкг на 100 г;
Рыбий жир — 10–25 мкг на 1 чайную ложку.

Медикаментозная терапия

Если уровень витамина D в крови значительно снижен, одной диеты и солнца может быть недостаточно. В таких случаях назначаются препараты витамина D в виде капель, капсул или таблеток.

Дозировка подбирается индивидуально врачом: взрослым обычно требуется 1 000–4 000 МЕ в сутки.
При выраженном дефиците врач может временно увеличить дозу до безопасного уровня.

Особенности усвоения

Даже при приёме добавок уровень витамина D в крови может оставаться низким. Причины этого связаны с индивидуальными особенностями метаболизма и усвоения нутриента. В таких случаях врач подбирает корректирующую схему приёма и контролирует результаты анализов.

Почему у женщин может нарушаться усвоение витамина D

У женщин усвоение витамина D часто нарушается из-за гормональных изменений. Во время беременности, грудного вскармливания и менопаузы потребность организма в этом нутриенте возрастает. Если дозировка витамина D не корректируется, развивается дефицит, который может отражаться на состоянии костей, мышц, кожи и иммунной системы.

Влияние состояния кишечника

Витамин D является жирорастворимым, поэтому его всасывание напрямую зависит от здоровья органов пищеварения. Заболевания кишечника, такие как целиакия, синдром раздражённого кишечника или дисбактериоз, снижают усвоение витамина, что приводит к снижению его концентрации в крови.

Роль жировой ткани

Избыточная жировая масса также влияет на усвоение витамина D. Жировые клетки захватывают часть нутриента, делая его менее доступным для физиологических процессов. Поэтому женщины с избыточным весом находятся в группе повышенного риска дефицита.

Почему у мужчин может нарушаться усвоение витамина D

У мужчин низкий уровень витамина D чаще всего связан с недостатком солнечного света и малой физической активностью. Работа в помещении и редкие прогулки на улице снижают выработку витамина D в коже, что повышает риск дефицита.

Влияние образа жизни

Алкоголь — регулярное употребление нарушает функции печени, снижая способность организма превращать витамин D в активную форму.
Курение — ухудшает всасывание питательных веществ в кишечнике, снижая поступление витамина D в кровь.

Эти факторы вместе могут приводить к хроническому дефициту витамина D, влияя на здоровье костей, мышц, сердечно-сосудистой и иммунной систем.

Почему у детей может нарушаться усвоение витамина D

У детей дефицит витамина D чаще всего возникает из-за недостатка солнечного света и несбалансированного питания. Это особенно актуально для малышей, которые мало времени проводят на улице, и для школьников, проводящих большую часть дня в помещении.

Питание и грудное вскармливание

Грудные дети получают витамин D с материнским молоком, однако его концентрация напрямую зависит от уровня витамина у матери. При дефиците у женщины ребёнок также может испытывать нехватку нутриента. Именно поэтому педиатры часто рекомендуют младенцам профилактический приём витамина D в каплях.

Состояние пищеварительной системы

Нарушение работы кишечника снижает усвоение витамина D. Это может происходить при дисбактериозе, лактазной недостаточности (недостатке фермента, необходимого для переваривания молочных продуктов) или других заболеваниях ЖКТ. Частые болезни также увеличивают потребность ребёнка в витамине D, усиливая риск дефицита.

Прогноз и профилактика дефицита витамина D

Недостаток витамина D повышает риск развития многих хронических заболеваний. Однако при своевременном выявлении и восполнении дефицита серьёзных последствий для здоровья можно избежать.

Если дефицит сохраняется длительное время, возможны осложнения:

Остеопороз и повышенная ломкость костей;
Сердечно-сосудистые заболевания;
Аутоиммунные расстройства;
Депрессивные и когнитивные нарушения.

В таких случаях прогноз ухудшается, а восстановление здоровья требует длительного лечения и внимательного контроля.

Профилактика

После нормализации уровня витамина D важно регулярно контролировать его концентрацию в крови — обычно каждые 3–6 месяцев. Основные профилактические меры включают: