Апноэ во сне: симптомы, причины, диагностика и эффективное лечение

Апноэ — это расстройство дыхания, которое возникает во время сна. Это состояние не только мешает нормальной вентиляции легких, но и существенно снижает качество сна, нарушая его структуру. Во время глубокого сна, когда мышцы горла расслабляются, возникает очень громкий храп, который может вызывать дискомфорт у окружающих.

Болезнь встречается у мужчин и женщин всех возрастов. По статистике, каждый пятый человек страдает от синдрома апноэ. Продолжительность жизни людей, страдающих частыми остановками дыхания, в среднем сокращается на пятнадцать лет.

Специалисты санатория «Mriya Life» помогают быстрее уснуть, крепче спать и легче просыпаться: с помощью ежедневного мониторинга специалисты помогают выстроить новый образ жизни.

Содержание

1. Определение
2. Центральное апноэ сна (СЦАС)
3. Обструктивное апноэ сна (СОАС)
4. Смешанная форма
5. Симптомы
6. Причины
7. Почему возникает центральное апноэ (СЦАС)?
8. Болезни, которые часто идут рука об руку с апноэ
9. Классификация
10. Факторы риска
11. Диагностика
12. Лечение
13. Хирургическое лечение
14. Профилактика
15. Источники

Определение

Апноэ во сне представляет собой серьезное расстройство дыхательной функции, при котором у спящего человека периодически полностью прекращается поступление воздушного потока в легкие. Для клинической картины патологии характерно возникновение множественных эпизодов остановки дыхания за ночь: при легкой форме фиксируется более 5 пауз, тогда как в тяжелых случаях их количество может превышать 30–60. Критерием диагностики считается длительность остановки дыхания от 10 секунд и более.

Заболевание не имеет возрастных или гендерных ограничений: оно диагностируется у взрослых, подростков и детей, включая младенческий возраст. В медицинской практике выделяют три основных механизма развития патологии, каждый из которых требует особого подхода к лечению.

Центральное апноэ сна (СЦАС)

При данной форме нарушение дыхания провоцируется сбоями в работе центральной нервной системы. Головной мозг временно перестает передавать необходимые нервные импульсы к дыхательной мускулатуре, из-за чего процесс вдоха и выдоха останавливается, несмотря на физическую проходимость дыхательных путей.

Обструктивное апноэ сна (СОАС)

Это наиболее распространенный тип расстройства. При СОАС дыхательный импульс от мозга сохраняется, и пациент продолжает совершать дыхательные движения, однако воздух не может попасть в легкие из-за механического препятствия — спадения или сужения стенок верхних дыхательных путей.

Смешанная форма

Комбинированная патология, сочетающая в себе механизмы как центрального, так и обструктивного апноэ. Каждый эпизод остановки дыхания может начинаться с отсутствия сигнала из мозга и завершаться коллапсом дыхательных путей, или наоборот.

В структуру диагноза «синдром апноэ сна» также включено понятие гипопноэ. В отличие от полного апноэ, при гипопноэ воздушный поток поступает в легкие, но его объем критически снижен (более чем на 30–50%), что также приводит к гипоксии и фрагментации сна.

Статистически синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается значительно чаще центрального. Именно для этой формы характерны классические симптомы: громкий храп, снижение уровня насыщения крови кислородом (сатурация), частые микропробуждения, нарушающие архитектуру ночного отдыха, и выраженная дневная сонливость, существенно снижающая качество жизни пациента.

Симптомы

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является доминирующей формой респираторных расстройств в период ночного отдыха. Патогенез заболевания базируется на периодическом коллапсе (спадении) стенок глотки: во время фазы сна мышечный корсет гортани чрезмерно расслабляется, что приводит к критическому сужению просвета верхних дыхательных путей. Несмотря на сохранение дыхательных усилий со стороны грудной клетки, воздушный поток блокируется и не достигает альвеол легких, что провоцирует эпизод удушья.

Клиническая картина характеризуется цикличностью: спящий человек замирает, переставая дышать на период от нескольких секунд до минуты, после чего, по мере нарастания гипоксии, происходит микропробуждение и восстановление проходимости дыхательных путей, часто сопровождающееся громким всхрапыванием или поперхиванием. Такой патологический цикл может повторяться многократно в течение ночи, фрагментируя сон и не позволяя организму погрузиться в глубокие восстановительные стадии.

Систематическая прерывистость ночного отдыха имеет прямые последствия для дневного самочувствия: пациенты отмечают выраженную астению, чувство разбитости сразу после пробуждения и непреодолимую сонливость в светлое время суток. В тяжелых случаях течения патологии суммарная длительность эпизодов отсутствия дыхания за одну ночь может достигать 3–4 часов, что создает экстремальную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и головной мозг, существенно повышая риски развития сопутствующих соматических заболеваний.

Кроме того, люди, страдающие от апноэ, могут видеть яркие, реалистичные сны и просыпаться несколько раз за ночь, испытывая нехватку воздуха.

Снижение уровня кислорода в крови может привести к болям в груди, напоминающим стенокардию, или вызвать нарушения сердечного ритма. Апноэ провоцирует гипоксию, повышение давления, окислительный стресс, нарушение функции эндотелия и другие процессы, вредящие работе сердца и сосудов. При наличии у взрослых фонового нарушения дыхания во сне риск развития инсульта возрастает в 2,5 раза.

У детей апноэ характеризуется такими симптомами, как: храп, дыхание через рот, частые ночные пробуждения. В некоторых случаях наблюдается непроизвольное мочеиспускание (энурез). Кроме того, дети становятся быстро утомляемыми, у них возникают проблемы с вниманием, появляется раздражительность или агрессия. В некоторых случаях на фоне апноэ развивается синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Причины

Развитие обструктивного апноэ (СОАС) часто связано с особенностями строения тела. Если у человека от природы узкая глотка, увеличенные миндалины, длинный небный язычок или нижняя челюсть немного смещена назад, это создает предпосылки для перекрытия дыхания во сне. Когда мы засыпаем, мышцы расслабляются, и при таких анатомических нюансах мягкие ткани могут спадаться, блокируя доступ воздуха. Также повлиять могут проблемы с носовым дыханием: аденоиды, искривленная перегородка или полипы.

Образ жизни и здоровье играют не меньшую роль. Риск заработать апноэ выше, если есть лишний вес, проблемы с гормонами (щитовидная железа, диабет), если человек курит и употребляет алкоголь. Спиртное и снотворные таблетки расслабляют мышцы глотки слишком сильно, из-за чего они легче перекрывают дыхание.

Почему возникает центральное апноэ (СЦАС)?

Здесь причина кроется в сбое сигналов от мозга. Дыхательный центр просто «забывает» послать команду вдохнуть. Это может случиться после травм головы, инсульта, из-за приема сильных обезболивающих или на большой высоте в горах. Иногда точную причину найти не удается — тогда говорят об идиопатической форме.

Болезни, которые часто идут рука об руку с апноэ

Апноэ сна редко приходит в одиночку. Часто оно сопровождает или усугубляет другие состояния:

• Лишний вес. Если индекс массы тела (ИМТ) больше 29, жировая ткань в области шеи может сдавливать дыхательные пути, особенно в положении лежа.
• Высокое давление (гипертония). Люди с давлением от 140/90 мм рт. ст. чаще страдают от остановок дыхания. Ночная гипоксия (нехватка кислорода) заставляет сердце работать с перегрузкой, что еще больше поднимает давление.
• Проблемы с сердцем. Сердечная недостаточность, ишемическая болезнь, мерцательная аритмия и легочная гипертензия тесно связаны с апноэ. Плохой сон и нехватка кислорода бьют по сердечно-сосудистой системе, а болезни сердца, в свою очередь, могут провоцировать нарушения дыхания.

Понимание причин помогает подобрать верное лечение: иногда достаточно изменить образ жизни, а в других случаях требуется помощь врачей и специальное оборудование.

Классификация

Апноэ подразделяют на 3 степени тяжести. Для определения степени используют индекс апноэ-гипоапноэ (ИАГ). Он равняется количеству эпизодов апноэ за 1 час сна ночью.

Когда количество остановок дыхания достигает 30 и более за ночь, значительно увеличивается риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт или инфаркт миокарда, что в свою очередь может привести к летальному исходу.

Для диагностики апноэ у детей используется особая система оценки, основанная на количестве остановок дыхания:

• 1-5 остановок дыхания — легкая степень: дневная сонливость возникает только в ситуациях, которые не требуют высокой концентрации внимания, например, при чтении или просмотре телевизора;
• 5-15 остановок дыхания — средняя степень сопровождается сонливостью даже во время занятий, требующих большей концентрации, например, при решении задач или обучении;
• более 15 остановок дыхания — тяжелая степень: сонливость проявляется в самых обычных ситуациях, таких как беседа или прием пищи, что значительно снижает качество жизни ребенка.

Факторы риска

• Ожирение. Избыточное накопление жировой ткани, особенно в области шеи, оказывает дополнительное давление на дыхательные пути, что способствует их обструкции. В положении лежа, когда тело расслаблено, это сужение становится более выраженным, поэтому контроль веса играет важную роль. В этой связи рекомендуется прекратить прием пищи не менее чем за 3 часа до сна.
• Возрастные изменения. С возрастом снижается тонус мышц, отвечающих за поддержание просвета дыхательных путей во сне, и увеличивается риск спадения стенок глотки. Это способствует частичной блокировке воздушного потока, особенно во время сна, когда мышцы расслаблены.
• Употребление алкоголя и снотворных препаратов, которые снижают тонус мышц, что может привести к их расслаблению и сужению дыхательных путей во время сна.
• Курение негативно влияет на состояние дыхательных путей, вызывая воспаление и отек. Это провоцирует остановки дыхания, увеличивая риск возникновения храпа и апноэ.
• Анатомические особенности — слишком короткие дыхательные пути, длинный небный язычок, короткая нижняя челюсть.
• Эндокринные нарушения. Некоторые гормональные расстройства, такие как сахарный диабет, гипотиреоз, могут изменять обмен веществ и приводить к отеку тканей, в том числе в области гортани и глотки.
• Генетическая предрасположенность. Наследственность играет немаловажную роль в предрасположенности к апноэ сна. Если в семейном анамнезе были случаи заболевания, то вероятность их развития у близких родственников значительно повышается.

Диагностика

Для определения диагноза пациентам необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу. Осмотр оториноларинголога в клинике позволяет оценить состояние дыхательных путей и выявить возможные патологии, такие как искривление носовой перегородки, гипертрофия миндалин или увеличение трубных складок, которые могут быть причиной храпа и других нарушений дыхания.

Полисомнография – это исследование помогает установить степень тяжести апноэ, влияние остановок дыхания на показатель насыщения крови кислородом, подобрать оптимальную схему лечебных мероприятий. Его проводят в домашних условиях с помощью портативного аппарата. Конкретный выбор параметров зависит от целей исследования и состояния пациента.

Общее состояние организма и работу внутренних органов помогут оценить лабораторные анализы.

В некоторых случаях необходима консультация кардиолога. Холтеровский мониторинг сочетает снятие электрокардиограммы с измерением насыщения крови кислородом, регистрацией дыхательных движений и воздушного потока.

Обязательно проводится эндоскопическое обследование носа и гортаноглотки.

Пульсоксиметрия позволяет измерить уровень насыщения крови кислородом и частоту сердечных сокращений, а затем проведенная компьютерная обработка данных помогает с высокой точностью определить содержание оксигемоглобина в артериальной крови в период сна. Этот метод дает подробную картину о кислородной недостаточности во время ночного отдыха.

Респираторный мониторинг позволяет отслеживать важные параметры, такие как дыхательный поток, храп, насыщение крови кислородом, пульс и нарушения структуры сна. На основании полученных данных сомнологи могут провести комплексное обследование и различить формы апноэ: обструктивное, центральное и смешанное.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины и уменьшение дневной сонливости, улучшение кислородного обмена во сне и восстановление нормальной структуры сна. Иногда назначаются специальные препараты, действие которых направлено на снижение отечности слизистых оболочек горла или на устранение гормональных сбоев.

Если апноэ вызвано дефектами носовой полости, потребуется их коррекция. В ряде случаев улучшение состояния возможно при снижении веса, корректировке прикуса, лечении ЛОР-заболеваний, например, чрезмерного увеличения миндалин и аденоидов (у детей).

Наиболее эффективным методом является СИПАП-терапия (Continuous Positive Airway Pressure), когда воздух подается через маску под давлением, которое препятствует спадению дыхательных путей во время сна. Давление может поддерживаться на одном уровне или изменяться автоматически.

Основные эффекты:

• увеличение насыщения крови кислородом;
• полное исключение храпа, так как давление воздуха предотвращает вибрации тканей горла;
• прекращение остановок дыхания;
• восстановление нормальной структуры сна и полноценный ночной отдых;
• стабилизация артериального давления и сердечного ритма.

Также используются внутриротовые устройства, чтобы расширить верхние дыхательные пути, предотвращая их сужение.

Существует два типа устройств:

• устройства, удерживающие корень языка;
• устройства, выдвигающие нижнюю челюсть вперед.

Они изготавливаются с учетом индивидуальных особенностей пациента и биологически безопасных материалов. Потенциальные побочные эффекты включают сухость во рту, неприятные ощущения в деснах и повышенное слюноотделение.

Хирургическое лечение

Операции при синдроме обструктивного апноэ сна осуществляются редко — преимущественно в случаях, когда консервативная терапия неэффективна. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено при выявлении анатомических дефектов или аномалий строения верхних дыхательных путей (искривление носовой перегородки, гипертрофия миндалин, ретрогнатия), а также у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда требуется быстрая коррекция нарушений дыхания.

При появлении первых признаков апноэ — храпа, остановок дыхания во сне, дневной сонливости — рекомендуется как можно раньше обратиться к сомнологу для комплексного обследования и подбора индивидуальной тактики лечения.

Хирургическая терапия может включать:

• удаление миндалин;
• коррекцию врожденных дефектов носоглотки;
• расширение дыхательных путей путем удаления избытка мягких тканей.

Профилактика

Для предотвращения развития апноэ специалисты рекомендуют соблюдать несколько правил, которые помогут снизить риск возникновения заболевания и поддерживать здоровье дыхательных путей.

• делать упражнения для укрепления мягкого неба и глотки;
• своевременно лечить заболевания верхних дыхательных путей;
• поддерживать нормальный вес и правильное положение во время сна;
• регулярная физическая активность;
• соблюдать режим сна;
• не спать на спине;
• отказаться от вредных привычек.

Обструктивное апноэ сна — это опасное состояние, так как длительное нарушение дыхания ведет к серьезным осложнениям. Однако при своевременной диагностике прогноз благоприятен. Нельзя игнорировать жалобы на беспокойный отдых и слабость — рекомендации специалистов помогут уменьшить риски и вернуть здоровый характер сна.

Источники

1. Литвин А.Ю., Чазова И.Е., Елфимова Е.М., Певзнер А.В., Полуэктов М.Г., Данилов Н.М., Михайлова О.О., Аксенова А.В. Клинические рекомендации Евразийской Ассоциации Кардиологов (ЕАК)/Российского общества сомнологов (РОС) по диагностике и лечению обструктивного апноэ сна у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2024). Евразийский Кардиологический Журнал. 2024;(3):6-27. URL: https://doi.org/10.38109/2225-1685-2024-3-6-27
2. Пальман А.Д. «Обструктивное апноэ сна. Ассоциированные синдромы и клинические состояния». Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Рубина С. С., Макарова И. И. ОБСТРУКТИВНОЕ АПНОЭ СНА: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ // УРМЖ. 2021. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obstruktivnoe-apnoe-sna-sovremennyy-vzglyad-na-problemu
4. Creamer JL, Arora SK, Rusling MR. Surgical Treatments for Obstructive Sleep Apnea: Updated Guidelines From the American Academy of Sleep Medicine. Am Fam Physician. 2022 Dec;106(6):723-724. PMID: 36521482.

Классические программы

Специальные оздоровительные программы, созданные экспертами Института Активного Долголетия «Мрия» при поддержке Научного совета курорта
Стоимость и наполнение программ может меняться. Уточняйте у администраторов или по телефону 8 (800) 500-13-28

от 3 ночей Одобрено Научным советом

Территория сна

от 7 ночей

Код молодости

от 7 ночей

Детокс перезагрузка

от 3 ночей

Персонализированная программа питания в Mriya Life

Читайте также:

Боли внизу живота у женщин: причины болей, способы диагностики и лечения

Гастроскопия

Колоноскопия кишечника

ЛФК

Озонотерапия: что за процедура, показания, противопоказания

Реабилитация после коронавируса

Симптомы рака у мужчин: как вовремя распознать болезнь

Гирудотерапия

Гиподинамия

УЗИ брюшной полости: подготовка и особенности

Пантовые ванны

Скандинавская ходьба