Статья

Нутритивная поддержка онкологических пациентов

Содержание:

Что такое нутритивная поддержка
Нутритивная недостаточность при онкологии
Питание при химиотерапии и лучевой терапии
Питание по стадиям и симптомам
Можно ли использовать спортивное питание при онкологии
Последствия нелеченой нутритивной недостаточности
Вопрос-ответ

Что такое нутритивная поддержка простыми словами: цели и задачи

Чтобы разобраться в медицинских терминах, давайте простыми словами объясним, что такое нутритивная поддержка, когда она необходима и какие проблемы помогает решить.

Нутритивная поддержка — это процесс обеспечения больных сбалансированным питанием с помощью специализированных продуктов или смесей, которые содержат все необходимые питательные вещества в нужных пропорциях.

Смеси для нутритивной поддержки могут вводиться в организм разными способами: через рот, через зонд, который доставляет их в желудочно-кишечный тракт, или прямо в кровеносное русло, минуя ЖКТ.

Основные цели и задачи нутритивной поддержки:

Повышение качества жизни пациента (это основной приоритет врачей).
Возмещение повышенных энергозатрат организма.
Улучшение переносимости противоопухолевого лечения.
Увеличение эффективности терапии.
Оптимизация питания для более быстрой реабилитации (в послеоперационный период, после лечения или в ремиссии).
Улучшение прогноза заболевания.
Повышение выживаемости пациента.

Показания для нутритивной терапии

Нарушение нутритивного статуса может быть связано с различными факторами, включая:

Изменения в рационе, особенно если пациент отказывается от пищи.
Пре- и послеоперационный период.
Онкологические заболевания, включая периоды лечения и реабилитации, а также между курсами химиотерапии и лучевой терапии.
Слабость, вызванная заболеванием или истощением.
Заболевания, которые влияют на жевание и глотание пищи.
Повышенные потребности организма в питательных веществах и энергии на фоне болезни или травм.
Состояние пациента после инсульта и в период реабилитации.
Восстановление после полученных травм.
Инфекционные заболевания.
Пожилой возраст.

Нутритивная недостаточность при онкологии: как распознать и чем опасна

Снижение потребления пищи. Это может быть вызвано как самим заболеванием (например, затруднениями при проглатывании пищи, тошнотой или рвотой), так и сознательным ограничением питания со стороны пациента.
Нарушение усвоения питательных веществ. Это часто связано с изменениями в органах пищеварительной системы, которые могут препятствовать нормальному процессу переваривания и всасывания пищи.
Потеря питательных веществ. Этот процесс может происходить на фоне рвоты или диареи, вызванных заболеванием или его лечением, что приводит к утрате важных для организма компонентов.
Нарушения метаболизма (обмена веществ). В результате онкологического заболевания обмен веществ может нарушаться, что особенно затрудняет усвоение витаминов и других питательных веществ, необходимых для нормального функционирования организма.
Психологический стресс. Стресс может приводить к потере аппетита, что снижает количество потребляемой пищи, создавая замкнутый круг. Вдобавок, стресс активирует процессы, которые ускоряют распад питательных веществ в организме.

Как распознать нутритивную недостаточность у онкологических пациентов

Для контроля состояния и динамики нутритивного статуса пациента используются следующие методы:

Контроль за данными массы тела. Следить за весом — это задача как врача, так и самого пациента. Важно регулярно контролировать массу тела, следить за рационом и обращать внимание на любые изменения в организме.
Клинические и биохимические анализы крови. Анализы крови (например, уровень белка, альбумина или количество лимфоцитов) помогают врачам выявлять и отслеживать изменения в нутритивном статусе пациента, а также фиксировать развитие нутритивной недостаточности.
Биоимпедансметрия. Этот метод позволяет оценить соотношение мышечной и жировой массы тела, а также следить за их изменениями. Он основан на принципах электропроводности тканей и позволяет врачам получить точные данные о нутритивном статусе.
Компьютерная томография. Этот метод используется для оценки массы тела и распределения жировой и мышечной ткани, а также для мониторинга изменений в процессе диагностики и лечения.

Всё это помогает не только выявить скрытые проблемы, но и скорректировать питание для поддержания нормального функционирования организма, обеспечивая необходимые нутриенты для восстановления и лечения. В санатории Mriya Life специалисты проводят диагностику для выявления скрытых проблем функционирования организма и разрабатывают рацион, основываясь на результатах диагностики.

Питание при химиотерапии и лучевой терапии: практические советы

Период проведения химиотерапии и лучевого воздействия характеризуется глубокими метаболическими сдвигами, требующими строгой нутритивной коррекции для поддержания функционального резерва организма. Ключевой задачей становится минимизация катаболических процессов и профилактика белково-энергетической недостаточности, которая неизбежно усугубляет токсичность лечения. Рацион должен базироваться на принципе высокой нутритивной плотности: приоритет отдается легкоусвояемым белкам животного происхождения (птица, рыба, яйца) и сложным углеводам, исключающим резкие колебания гликемии. Категорически не рекомендуется соблюдение ограничительных диет или голодание в дни введения цитостатиков, так как дефицит субстрата для регенерации тканей замедляет восстановление костного мозга и слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.

Специфика гастроэнтерологических осложнений диктует необходимость модификации консистенции и термической обработки пищи. При развитии мукозитов, дисфагии или эзофагита, часто сопутствующих лучевой терапии областей головы и шеи, целесообразен переход на механически щадящее питание (пюреобразная, гомогенизированная структура) с исключением агрессивных факторов: кислот, специй, грубой клетчатки и экстремальных температур. Для купирования тошноты и анорексии рекомендуется дробный режим питания малыми порциями с интервалом в 2–3 часа, избегая приема жидкости непосредственно во время еды для предотвращения быстрого насыщения. Особое внимание следует уделить санитарной безопасности продуктов: в условиях миелосупрессии и нейтропении риск пищевых инфекций критически возрастает, поэтому употребление сырых овощей, непастеризованной молочной продукции и мяса с недостаточной термической обработкой должно быть полностью исключено.

Фармаконутриентная поддержка является неотъемлемым компонентом протокола ведения пациента. При невозможности покрытия энергетических потребностей пероральным путем (>60% от целевого уровня в течение 5–7 дней) показан ранний перевод на зондовое энтеральное питание специализированными смесями, обогащенными омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами и аргинином, обладающими доказанным иммуномодулирующим действием. Парентеральное питание рассматривается исключительно как резервный метод при полной непроходимости ЖКТ или тяжелой мальабсорбции. Все изменения в рационе должны проводиться под мониторингом нутритивного статуса и биохимических показателей крови, обеспечивая баланс между переносимостью терапии и качеством жизни пациента.

Какие продукты и смеси рекомендованы при нутритивной поддержке?

Современные специализированные смеси для нутритивной поддержки создаются на основе строго выверенных биохимических компонентов, где каждый элемент выполняет конкретную терапевтическую функцию. Фундаментом высокобелковых формул служат гидролизаты сывороточного белка или казеина, а также изоляты соевого и горохового протеина. Использование гидролизованного (расщепленного) белка позволяет обеспечить быструю абсорбцию аминокислот даже при сниженной ферментативной активности кишечника, что критически важно для предотвращения катаболизма мышечной ткани и стимуляции синтеза альбумина у ослабленных пациентов. Углеводный компонент таких смесей часто представлен мальтодекстринами или изомальтулозой, которые обеспечивают пролонгированное высвобождение энергии без резких скачков глюкозы в крови.

Липидный профиль смесей конструируется с акцентом на модуляцию воспалительного ответа, где ключевую роль играют омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая), получаемые из очищенного рыбьего жира или микроводорослей. Эти компоненты интегрируются в клеточные мембраны, конкурируя с провоспалительными омега-6 кислотами, что способствует снижению уровня цитокинов и замедлению прогрессирования раковой кахексии. Для оптимизации иммунного статуса и улучшения усвоения кальция в состав дополнительно вводятся витамин D3 (холекальциферол) в мицеллярной форме для максимальной биодоступности, а также пребиотические волокна (инулин, фруктоолигосахариды) и пробиотики (штаммы Lactobacillus и Bifidobacterium). Такое сочетание направлено на восстановление эубиоза кишечной микробиоты, укрепление гематоэнцефалического барьера и снижение риска инфекционных осложнений, связанных с транслокацией бактерий из просвета кишки.

Как распознать нутритивную недостаточность самостоятельно

Пациент может самостоятельно провести скрининг на наличие нутритивной недостаточности, ответив на три простых вопроса:

Было ли замечено спонтанное снижение массы тела за последнее время? (нет — 0 баллов, да — 2 балла)
Если да, то насколько снизился вес? (1-5 кг — 1 балл, 6-10 кг — 2 балла, 11-15 кг — 3 балла, более 15 кг — 4 балла, неизвестно — 2 балла)
Отметили ли вы снижение аппетита и уменьшение объема пищи? (нет — 0 баллов, да — 1 балл)

Если сумма баллов по трем вопросам превышает 2, пациенту рекомендуется начать нутритивную поддержку.

Раннее выявление пациентов с риском нутритивной недостаточности крайне важно для предотвращения потери массы тела и связанных с этим осложнений. Скрининг и мониторинг состояния питания должны проводиться на протяжении всего лечения для отслеживания изменений в нутритивном статусе онкологических пациентов. В Mriya Life используют программы диагностики для выявления нутритической недостаточности, которые включают комплексное обследование и помогают выявить скрытые дефициты питательных веществ.

Методы нутритивной поддержки: сипинговое, зондовое и парентеральное питание

Методы нутритивной поддержки:

Сипинговое питание — это пероральное потребление питательных смесей в жидком виде, которое может быть частичным или полным. Это питание подходит в дополнение к обычному рациону и помогает улучшить состояние пациента.
Зондовое питание — метод энтерального питания через назогастральный или назоинтестинальный зонд, а также через гастро- или энтеростому, если питание невозможно через рот. Этот метод применяется, если пациент не может или не должен получать питание перорально.
Парентеральное питание — способ введения питательных веществ через центральные или периферические вены. Он используется, когда другие методы питания невозможны или неэффективны.

Сипинговое питание

Энтеральное питание (сипинг) является физиологичным для организма и используется как дополнение к обычному питанию пациента. В этот период питательные смеси вводятся через трубочку маленькими глотками, при этом важно пить медленно, в течение 30 минут, чтобы организм мог эффективно усваивать вещества.

Смеси для сипинга обычно содержат высокий уровень белка — строительного материала для восстановления тканей и улучшения сопротивляемости организма. Важно, чтобы смеси были сбалансированы по питательным веществам и объем был минимальным для получения максимальной пользы. Пациенты часто могут выбрать вкус смеси, который им наиболее подходит.

Зондовое питание

Этот метод применяется в тех случаях, когда пациент не может, не хочет или не должен получать питание через рот. Для этого устанавливают зонд в желудок или тонкий кишечник, а если это невозможно, формируют гастро- или энтеростому.

Зондовое питание используется для более длительного введения питательных веществ (более 3-4 недель) и может быть жизненно необходимым при некоторых заболеваниях или осложнениях.

Парентеральное питание

Этот метод используется, когда питание через ЖКТ невозможно. Специальные смеси вводятся в периферические или центральные вены. Показания к парентеральному питанию включают:

Невозможность установки зонда или формирования гастростомы.
Отказ пациента от зондового питания.
Частая рвота или патологии ЖКТ, такие как непроходимость кишечника или воспалительные заболевания.
Проблемы с аппетитом или полное его отсутствие.
Недостаток белка, несмотря на использование энтеральных смесей.

Эти методы нутритивной поддержки позволяют обеспечить организм необходимыми питательными веществами, даже когда нормальное питание невозможно или неэффективно.

Профилактика саркопении

Саркопения — это состояние, связанное с нарушением питательного статуса, которое проявляется в изменении скелетной мускулатуры. Это приводит к постепенной потере мышечной массы и снижению их функциональности. В основе саркопении часто лежат изменения метаболических процессов, нарушения питания и усиленный распад мышц (катаболизм).

Для профилактики саркопении эффективными являются следующие методы:

Регулярная физическая активность. Если мышцы не выполняют свои функции, они начинают ослабевать, что ведет к постепенному уменьшению мышечной массы.
Сбалансированное питание. Рацион должен быть обогащен необходимыми веществами для поддержания энергетического баланса, включая достаточное количество белка, витаминов, микроэлементов и фармаконутриентов (незаменимых аминокислот, жирных кислот и других веществ).

Конкретные рекомендации по питанию включают следующие показатели:

Энергетическое обеспечение: 25-35 ккал/кг/сутки.
Белковое обеспечение: 1,2-1,5 г/кг/сутки.
Фармаконутриенты: витамины В6, В12, фолиевая кислота, цинк, а также вещества, такие как фумарат, сукцинат, цитрулин и лимонная кислота.

Такие подходы помогут замедлить прогрессирование саркопении и поддерживать нормальную мышечную массу и функции организма. А в санатории Mriya Life специалисты проведут биоимпедансметрию для точной диагностики саркопении и на основе результатов разработают индивидуальный рацион питания для восстановления организма.

Синдром анорексии-кахексии

Синдром анорексии-кахексии представляет собой многофакторное заболевание, которое характеризуется потерей массы тела, анорексией (включая снижение или полный отказ от аппетита) и различными метаболическими нарушениями, такими как усиленный распад питательных веществ и белков в мышцах, а также хроническое воспаление.

Существует три стадии этого синдрома:

Прекахексия: характеризуется анорексией, метаболическими нарушениями и потерей массы тела менее 5%.
Кахексия: более выраженная стадия, при которой наблюдается анорексия, хроническое воспаление и потеря массы тела более 5%.
Рефрактерная кахексия: на этой стадии заболевание прогрессирует на фоне лечения, и потеря массы тела превышает 8-10%.

Синдром анорексии-кахексии существенно ухудшает общее самочувствие пациента. По мере прогрессирования этого синдрома ухудшается состояние пациента, что может привести к невозможности продолжения противоопухолевого лечения.

Важно отметить, что кахексия не равняется просто потере массы тела. Потеря веса — это лишь один из аспектов, ведущих к развитию этого состояния.

Раковая кахексия включает следующие признаки:

Снижение общей массы тела и потеря мышечной массы.
Мальабсорбация (потеря питательных веществ из-за нарушенного всасывания в кишечнике).
Анорексия (потеря аппетита).
Дисфагия (затруднения при глотании пищи).
Постоперационный катаболизм (ускоренное разрушение тканей после операции).
"Ловушка для микронутриентов" — опухолевые ткани активно поглощают питательные вещества, что может привести к дефициту этих веществ в здоровых клетках.

Питание по стадиям и симптомам

Что делать, если болит горло после облучения?

При развитии лучевого мукозита и болезненности в горле, затрудняющей глотание, критически важно временно перевести пациента на исключительно жидкую или пюреобразную диету консистенции «детское питание». Рацион должен состоять из охлажденных или теплых (но не горячих) нейтральных по вкусу смузи, протертых супов-кремов, киселей и специализированных сипинговых смесей, которые минимизируют механическое трение и не раздражают воспаленную слизистую. Категорически исключаются любые кислые, острые, соленые продукты и напитки с газом, а для обеспечения нутритивной поддержки при невозможности проглатывания твердой пищи рекомендуется использование высокобелковых энтеральных формул, принимаемых медленно, маленькими глотками или через мягкую соломинку.

Что делать, если тошнит после химиотерапии?

При возникновении тошноты после химиотерапии ключевой стратегией становится дробное питание малыми порциями каждые 1,5–2 часа, избегая длительного голодания и переедания. Рекомендуется отдавать предпочтение сухим, нейтральным продуктам (крекеры, тосты, сухари) и блюдам комнатной температуры или охлажденным, так как горячая пища обладает более выраженным запахом, который может спровоцировать рвотный рефлекс. Важно исключить жирные, жареные, слишком сладкие и острые блюда, сделав акцент на легкоусвояемых белках и углеводах; также полезно пить прохладную воду, несладкий имбирный чай или рассасывать ледяные кубики маленькими глотками между приемами пищи, но не запивать еду непосредственно во время трапезы, чтобы не переполнять желудок.

Персонализированные программы нутритивной поддержки в санатории Mriya Life разрабатываются на основе глубокого анализа индивидуального метаболического статуса пациента, что позволяет точно адресовать дефициты микроэлементов и белка, возникшие в результате агрессивного противоопухолевого лечения.

Что делать, если нет аппетита?

При отсутствии аппетита (анорексии) критически важно не полагаться на чувство голода, а принимать пищу строго по режиму, каждые 2–3 часа, воспринимая еду как необходимую часть лечебного протокола. Для стимуляции интереса к пище рекомендуется использовать продукты с ярким, но не навязчивым ароматом (цитрусовые, свежая зелень, имбирь), которые могут рефлекторно усиливать слюноотделение и желание поесть. Энергетическую ценность порций следует повышать за счет добавления «скрытых» калорий: сливочного или оливкового масла, авокадо, ореховой пасты или специализированных белковых модулей, что позволяет получить максимум нутриентов из минимального объема пищи. Если естественные методы неэффективны, необходимо обсудить с врачом назначение аппетитстимуляторов или переход на высококалорийное сипинговое питание (специальные напитки), которое легко усваивается и не требует больших усилий для потребления.

Можно ли использовать спортивное питание (протеин) при онкологии?

Некоторые пациенты могут быть заинтересованы в использовании спортивного питания, поскольку оно содержит большое количество питательных веществ. Однако стоит отметить, что спортивное питание разработано для людей, которые подвергаются значительным физическим нагрузкам. В таких смесях высокие дозы всех питательных веществ, включая не только витамины, но и минералы и макроэлементы, предназначены для поддержания высоких энергозатрат.

В отличие от спортсменов, пациенты, проходящие лечение, как правило, не занимаются физической активностью в привычном виде, поэтому использование спортивного питания в их случае не всегда будет оптимальным. Гораздо более подходящим вариантом для них является медицинское питание, которое разработано с учетом специфических потребностей больных, находящихся на лечении. Такое питание более сбалансировано и направлено на поддержание состояния здоровья в условиях терапии.

Рекомендации по выбору лечебного питания должен давать лечащий врач-онколог. Также полезными могут быть консультации с диетологами и нутрициологами, которые помогут подобрать наиболее подходящий рацион. Если у пациента есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, будет полезно проконсультироваться с гастроэнтерологом, который учтет все возможные нарушения пищеварения.

Последствия нелеченной нутритивной недостаточности

Нелеченная нутритивная недостаточность запускает каскад патологических процессов, центральным звеном которых становится глубокая иммуносупрессия. Дефицит белка и незаменимых аминокислот напрямую блокирует синтез иммуноглобулинов, цитокинов и Т-лимфоцитов, лишая организм возможности адекватного иммунного ответа. На фоне этого даже стандартные дозы химиотерапии становятся источником непредсказуемых рисков: ослабленный организм не способен эффективно регенерировать здоровые ткани (особенно костный мозг и слизистые оболочки), что приводит к тяжелой миелосупрессии, затяжной нейтропении и высокому риску септических осложнений. В результате врач вынужден снижать дозировку цитостатиков или откладывать очередные курсы лечения, что критически снижает общую эффективность противоопухолевой терапии и ухудшает прогноз выживаемости.

Долгосрочным последствием игнорирования нутритивного статуса является развитие раковой кахексии — необратимого метаболического синдрома, характеризующегося прогрессирующей потерей скелетной мускулатуры (саркопенией) и жировой ткани, который не корректируется обычным питанием. Истощение резервов организма приводит к резкому снижению толерантности к лечению, увеличению частоты послеоперационных осложнений, замедлению заживления ран и существенному удлинению сроков госпитализации. Пациенты с выраженной нутритивной недостаточностью демонстрируют худшее качество жизни, высокую утомляемость и снижение функциональной активности, что в совокупности делает проведение полноценного специфического лечения невозможным и переводит терапию в паллиативное русло раньше запланированного срока.

Когда не нужна нутритивная поддержка

Нутритивная поддержка требуется не всем пациентам. Питание должно быть полноценным как во время лечения, так и в период реабилитации, а также на протяжении всей жизни. Рацион пациента должен быть сбалансированным и гармоничным.

Назначение витаминных комплексов и нутритивной поддержки (лечебного или специального питания) должно осуществляться только лечащим врачом. Существует широкий выбор специализированного питания, и врач подбирает именно тот вариант, который соответствует индивидуальным потребностям пациента для эффективного лечения и поддержки.

Тип смеси	Ключевые характеристики	Для кого подходит
Стандартная (Изокалорийная)	Сбалансированный состав белков, жиров и углеводов. Калорийность ~1.0–1.2 ккал/мл. Содержит клетчатку или без нее.	Пациенты с умеренным дефицитом питания, сохраненным пищеварением и отсутствием специфических метаболических нарушений. Подходит для длительного приема.
Высококалорийная (Гиперкалорийная)	Повышенная энергетическая плотность (1.5–2.4 ккал/мл) и высокое содержание белка при малом объеме жидкости.	Пациенты с выраженной потерей веса, анорексией, ранним насыщением или ограничением по объему жидкости (сердечная/почечная недостаточность). Позволяет получить максимум нутриентов из малого количества.
Иммуномодулирующая	Обогащена специфическими нутриентами: аргинином, омега-3 жирными кислотами (ЭПК/ДГК), нуклеотидами и антиоксидантами.	Онкологические пациенты (до и после операций, во время химио/лучевой терапии), больные после тяжелых травм и сепсиса. Снижает риск инфекций и ускоряет заживление ран.
Специализированная (Полуэлементная)	Содержит гидролизованный (расщепленный) белок (пептиды) и легкоусвояемые жиры (MCT). Не требует активного ферментативного расщепления.	Пациенты с тяжелыми нарушениями пищеварения и всасывания (панкреатит, синдром короткой кишки, лучевой энтерит, муковисцидоз), а также в период восстановления после операций на ЖКТ.
Диабетическая	Низкий гликемический индекс, высокое содержание мононенасыщенных жиров, замедленное усвоение углеводов.	Пациенты с сахарным диабетом или стероид-индуцированной гипергликемией, требующие строгого контроля уровня сахара в крови.
Респираторная	Высокое содержание жиров и низкое — углеводов (для снижения выработки CO2).	Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и дыхательной недостаточностью, чтобы уменьшить нагрузку на легкие.

Вопрос-ответ

Правда ли, что нельзя есть сахар при раке?

Нет, строгих запретов нет, но избыток сахара может усугубить воспаление и способствовать набору жировой массы, а не мышечной.

Чем отличается спортивный протеин от лечебной смеси?

В лечебных смесях нутриенты расщеплены для легкого усвоения ослабленным ЖКТ, тогда как спортпит рассчитан на здоровую пищеварительную систему.

Как понять, что пора покупать смесь для энтерального питания?

Используйте простой скрининг (тест из 3 вопросов выше), и при сумме баллов более 2 необходима консультация врача.

Чем кормить больного раком?

Основу рациона должны составлять легкоусвояемые белковые продукты (индейка, рыба, яйца, творог) и высококалорийные добавки для поддержания мышечной массы и иммунитета. Пищу следует готовить щадящим способом (на пару, в пюреобразном виде), полностью исключая сырые продукты, острые специи и жесткую клетчатку, чтобы не травмировать ослабленный организм.

Как долго нужно продолжать нутритивную поддержку?

Поддержка необходима на всех этапах: во время активного лечения, в период реабилитации и иногда пожизненно, если имеются необратимые изменения в ЖКТ. Критерием отмены или перехода на обычный рацион является стабильный вес, восстановление мышечной массы и нормализация лабораторных показателей (альбумин, преальбумин).

Заключение

В заключение, адекватный и своевременно организованный прием нутритивной поддержки играет очень важную роль в комплексном оказании помощи пациентам с онкозаболеванием. Правильно подобранный состав специализированных смесей — будь то высокобелковое питание или формулы, обогащённые пищевыми волокнами — позволяет не только поддерживать энергетические ресурсы организма, но и улучшать переносимость лечения, снижать риск осложнений и способствовать более быстрой реабилитации.

Необходимо помнить: нутритивную поддержку назначают только после оценки состояния пациента, включая ИМТ, лабораторный контроль и другие обследования. Самостоятельное применение лечебных смесей без консультации специалиста может быть нецелесообразным или даже опасным, особенно при наличии противопоказаний или сложных сопутствующих состояний.

Если вы столкнулись с необходимостью коррекции питания в онкологическом контексте, важно обратиться к врачу — специалисту в области онкологии, диетологии. Только профессиональная оценка поможет определить степень необходимости вмешательства и выбрать оптимальный тип поддержки.

Помните: главная цель нутритивной поддержки — не просто восполнить дефицит пищевых веществ, а обеспечить условия для сохранения качества жизни, социальной активности и психологического благополучия как взрослых, так и детей.