Статья

Нутритивная поддержка онкологических пациентов

Питание играет ключевую роль в поддержании нормальной работы организма, особенно для онкологических пациентов, проходящих лечение.

Независимо от стадии лечения заболевания – будь то диагностика, терапевтический процесс или реабилитация – крайне важно следить за рационом пациента. Правильное питание напрямую влияет на качество жизни больного.

Качество жизни пациента представляет собой комплексную характеристику, которая включает его физическое состояние, психологическое благополучие и социальную адаптацию. Основная задача врача не только в успешном лечении, но и в обеспечении пациенту комфортных условий для жизни во время и после терапии, помогая сохранить его социальную активность и психологическую стабильность.

Что такое нутритивная поддержка

Чтобы разобраться в медицинских терминах, давайте простыми словами объясним, что такое нутритивная поддержка, когда она необходима и какие проблемы помогает решить.

Нутритивная поддержка — это процесс обеспечения больных сбалансированным питанием с помощью специализированных продуктов или смесей, которые содержат все необходимые питательные вещества в нужных пропорциях.

Смеси для нутритивной поддержки могут вводиться в организм разными способами: через рот, через зонд, который доставляет их в желудочно-кишечный тракт, или прямо в кровеносное русло, минуя ЖКТ.

Показания для нутритивной терапии

Энтеральное питание является одним из наиболее физиологичных методов нутритивной поддержки и может быть рекомендовано всем пациентам с нутритивной недостаточностью или высоким риском её развития. Этот метод помогает поддерживать силы организма во время болезни, восстанавливать энергетические ресурсы, улучшать переносимость лечения и способствует более быстрому восстановлению, а также снижает риск развития осложнений.

Нарушение нутритивного статуса может быть связано с различными факторами, включая:

Изменения в рационе, особенно если пациент отказывается от пищи.
Пре- и послеоперационный период.
Онкологические заболевания, включая периоды лечения и реабилитации, а также между курсами химиотерапии и лучевой терапии.
Слабость, вызванная заболеванием или истощением.
Заболевания, которые влияют на жевание и глотание пищи.
Повышенные потребности организма в питательных веществах и энергии на фоне болезни или травм.
Состояние пациента после инсульта и в период реабилитации.
Восстановление после полученных травм.
Инфекционные заболевания.
Пожилой возраст.

Нутритивная недостаточность: причины, симптомы и риски

Снижение потребления пищи. Это может быть вызвано как самим заболеванием (например, затруднениями при проглатывании пищи, тошнотой или рвотой), так и сознательным ограничением питания со стороны пациента.

Нарушение усвоения питательных веществ. Это часто связано с изменениями в органах пищеварительной системы, которые могут препятствовать нормальному процессу переваривания и всасывания пищи.

Потеря питательных веществ. Этот процесс может происходить на фоне рвоты или диареи, вызванных заболеванием или его лечением, что приводит к утрате важных для организма компонентов.

Нарушения метаболизма (обмена веществ). В результате онкологического заболевания обмен веществ может нарушаться, что особенно затрудняет усвоение витаминов и других питательных веществ, необходимых для нормального функционирования организма.

Психологический стресс. Стресс может приводить к потере аппетита, что снижает количество потребляемой пищи, создавая замкнутый круг. Вдобавок, стресс активирует процессы, которые ускоряют распад питательных веществ в организме.

Как распознать нутритивную недостаточность у онкологических пациентов

Для контроля состояния и динамики нутритивного статуса пациента используются следующие методы:

Контроль массы тела. Следить за весом — это задача как врача, так и самого пациента. Важно регулярно контролировать массу тела, следить за рационом и обращать внимание на любые изменения в организме.
Клинические и биохимические анализы крови. Анализы крови (например, уровень белка, альбумина или количество лимфоцитов) помогают врачам выявлять и отслеживать изменения в нутритивном статусе пациента, а также фиксировать развитие нутритивной недостаточности.
Биоимпедансметрия. Этот метод позволяет оценить соотношение мышечной и жировой массы тела, а также следить за их изменениями. Он основан на принципах электропроводности тканей и позволяет врачам получить точные данные о нутритивном статусе.
Компьютерная томография. Этот метод используется для оценки массы тела и распределения жировой и мышечной ткани, а также для мониторинга изменений в процессе диагностики и лечения.

Mriya Life — специализированное оздоровительное направление

Mriya Life — это специализированное оздоровительное направление в составе мирового курорта Мрия на Южном берегу Крыма, которое объединяет превентивную медицину, современные технологии диагностики и персонализированные программы здоровья и долголетия.

Одной из основ Mriya Life является диагностика с использованием чек-ап программ, которые включают комплексное обследование организма и помогают выявить скрытые риски, такие как дефицит питательных веществ, которые могут повлиять на восстановление и лечение пациента.

На основе этих данных специалисты могут рекомендовать персонализированные нутритивные программы для каждого пациента, что является важной частью лечебной поддержки. Программы включают анализы, которые определяют потребности организма в энергии, витаминах, минералах и других важных компонентах питания. Таким образом, пациенты могут корректировать свой рацион, улучшая состояние здоровья и качество жизни.

Программы, предлагаемые Mriya Life, включают:

Чек-ап «Ключ к долголетию» — для тех, кто хочет повысить свою продолжительность и качество жизни, включая исследование биомаркеров старения;
«Крепкое сердце» — оценка состояния сердечно-сосудистой системы;
«Гармония тела» — для сбалансированного подхода к укреплению мышц и восстановления физической активности.

Всё это помогает не только выявить скрытые проблемы, но и скорректировать питание для поддержания нормального функционирования организма, обеспечивая необходимые нутриенты для восстановления и лечения.

Забронировать отдых в MRIYA LIFE Цены на услуги в MRIYA LIFE

Как распознать нутритивную недостаточность самостоятельно

Пациент может самостоятельно провести скрининг на наличие нутритивной недостаточности, ответив на три простых вопроса:

Было ли замечено спонтанное снижение массы тела за последнее время? (нет — 0 баллов, да — 2 балла)
Если да, то насколько снизился вес? (1-5 кг — 1 балл, 6-10 кг — 2 балла, 11-15 кг — 3 балла, более 15 кг — 4 балла, неизвестно — 2 балла)
Отметили ли вы снижение аппетита и уменьшение объема пищи? (нет — 0 баллов, да — 1 балл)

Если сумма баллов по трем вопросам превышает 2, пациенту рекомендуется начать нутритивную поддержку.

Раннее выявление пациентов с риском нутритивной недостаточности крайне важно для предотвращения потери массы тела и связанных с этим осложнений. Скрининг и мониторинг состояния питания должны проводиться на протяжении всего лечения для отслеживания изменений в нутритивном статусе онкологических пациентов.

Методы нутритивной поддержки: сипинговое, зондовое и парентеральное питание

Нутритивная поддержка представляет собой лечебное питание, направленное на обеспечение организма необходимыми питательными веществами с использованием специализированных смесей. Это помогает оптимизировать метаболические процессы и улучшить энергетические резервы организма.

Основные цели и задачи нутритивной поддержки:

Повышение качества жизни пациента (это основной приоритет врачей).
Возмещение повышенных энергозатрат организма.
Улучшение переносимости противоопухолевого лечения.
Увеличение эффективности терапии.
Оптимизация питания для более быстрой реабилитации (в послеоперационный период, после лечения или в ремиссии).
Улучшение прогноза заболевания.
Повышение выживаемости пациента.

Методы нутритивной поддержки:

Сипинговое питание — это пероральное потребление питательных смесей в жидком виде, которое может быть частичным или полным. Это питание подходит в дополнение к обычному рациону и помогает улучшить состояние пациента.
Зондовое питание — метод энтерального питания через назогастральный или назоинтестинальный зонд, а также через гастро- или энтеростому, если питание невозможно через рот. Этот метод применяется, если пациент не может или не должен получать питание перорально.
Парентеральное питание — способ введения питательных веществ через центральные или периферические вены. Он используется, когда другие методы питания невозможны или неэффективны.

Сипинговое питание

Энтеральное питание (сипинг) является физиологичным для организма и используется как дополнение к обычному питанию пациента. Питательные смеси вводятся через трубочку маленькими глотками, при этом важно пить медленно, в течение 30 минут, чтобы организм мог эффективно усваивать вещества.

Смеси для сипинга обычно содержат высокий уровень белка — строительного материала для восстановления тканей и улучшения сопротивляемости организма. Важно, чтобы смеси были сбалансированы по питательным веществам и объем был минимальным для получения максимальной пользы. Пациенты часто могут выбрать вкус смеси, который им наиболее подходит.

Зондовое питание

Этот метод применяется в тех случаях, когда пациент не может, не хочет или не должен получать питание через рот. Для этого устанавливают зонд в желудок или тонкий кишечник, а если это невозможно, формируют гастро- или энтеростому.

Зондовое питание используется для более длительного введения питательных веществ (более 3-4 недель) и может быть жизненно необходимым при некоторых заболеваниях или осложнениях.

Парентеральное питание

Этот метод используется, когда питание через ЖКТ невозможно. Специальные смеси вводятся в периферические или центральные вены. Показания к парентеральному питанию включают:

Невозможность установки зонда или формирования гастростомы.
Отказ пациента от зондового питания.
Частая рвота или патологии ЖКТ, такие как непроходимость кишечника или воспалительные заболевания.
Проблемы с аппетитом или полное его отсутствие.
Недостаток белка, несмотря на использование энтеральных смесей.

Эти методы нутритивной поддержки позволяют обеспечить организм необходимыми питательными веществами, даже когда нормальное питание невозможно или неэффективно.

Профилактика саркопении

Саркопения — это состояние, связанное с нарушением питательного статуса, которое проявляется в изменении скелетной мускулатуры. Это приводит к постепенной потере мышечной массы и снижению их функциональности. В основе саркопении часто лежат изменения метаболических процессов, нарушения питания и усиленный распад мышц (катаболизм).

Для профилактики саркопении эффективными являются следующие методы:

Регулярная физическая активность. Если мышцы не выполняют свои функции, они начинают ослабевать, что ведет к постепенному уменьшению мышечной массы.
Сбалансированное питание. Рацион должен быть обогащен необходимыми веществами для поддержания энергетического баланса, включая достаточное количество белка, витаминов, микроэлементов и фармаконутриентов (незаменимых аминокислот, жирных кислот и других веществ).

Конкретные рекомендации по питанию включают следующие показатели:

Энергетическое обеспечение: 25-35 ккал/кг/сутки.
Белковое обеспечение: 1,2-1,5 г/кг/сутки.
Фармаконутриенты: витамины В6, В12, фолиевая кислота, цинк, а также вещества, такие как фумарат, сукцинат, цитрулин и лимонная кислота.

Такие подходы помогут замедлить прогрессирование саркопении и поддерживать нормальную мышечную массу и функции организма.

Синдром анорексии-кахексии

Синдром анорексии-кахексии представляет собой многофакторное заболевание, которое характеризуется потерей массы тела, анорексией (включая снижение или полный отказ от аппетита) и различными метаболическими нарушениями, такими как усиленный распад питательных веществ и белков в мышцах, а также хроническое воспаление.

Существует три стадии этого синдрома:

Прекахексия: характеризуется анорексией, метаболическими нарушениями и потерей массы тела менее 5%.
Кахексия: более выраженная стадия, при которой наблюдается анорексия, хроническое воспаление и потеря массы тела более 5%.
Рефрактерная кахексия: на этой стадии заболевание прогрессирует на фоне лечения, и потеря массы тела превышает 8-10%.

Синдром анорексии-кахексии существенно ухудшает общее самочувствие пациента. По мере прогрессирования этого синдрома ухудшается состояние пациента, что может привести к невозможности продолжения противоопухолевого лечения.

Важно отметить, что кахексия не равняется просто потере массы тела. Потеря веса — это лишь один из аспектов, ведущих к развитию этого состояния.

Раковая кахексия включает следующие признаки:

Снижение общей массы тела и потеря мышечной массы.
Мальабсорбация (потеря питательных веществ из-за нарушенного всасывания в кишечнике).
Анорексия (потеря аппетита).
Дисфагия (затруднения при глотании пищи).
Постоперационный катаболизм (ускоренное разрушение тканей после операции).
"Ловушка для микронутриентов" — опухолевые ткани активно поглощают питательные вещества, что может привести к дефициту этих веществ в здоровых клетках.

Роль спортивного питания в лечении

Некоторые пациенты могут быть заинтересованы в использовании спортивного питания, поскольку оно содержит большое количество питательных веществ. Однако стоит отметить, что спортивное питание разработано для людей, которые подвергаются значительным физическим нагрузкам. В таких смесях высокие дозы всех питательных веществ, включая не только витамины, но и минералы и макроэлементы, предназначены для поддержания высоких энергозатрат.

В отличие от спортсменов, пациенты, проходящие лечение, как правило, не занимаются физической активностью в привычном виде, поэтому использование спортивного питания в их случае не всегда будет оптимальным. Гораздо более подходящим вариантом для них является медицинское питание, которое разработано с учетом специфических потребностей больных, находящихся на лечении. Такое питание более сбалансировано и направлено на поддержание состояния здоровья в условиях терапии.

Рекомендации по выбору лечебного питания должен давать лечащий врач-онколог. Также полезными могут быть консультации с диетологами и нутрициологами, которые помогут подобрать наиболее подходящий рацион. Если у пациента есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, будет полезно проконсультироваться с гастроэнтерологом, который учтет все возможные нарушения пищеварения.

Как улучшить качество жизни онкологического пациента с помощью питания

Существует распространенное мнение, что при онкологических заболеваниях полезно практиковать лечебное голодание, чтобы «не кормить» опухоль. Однако специалисты категорически против такого подхода. Опухоль в организме получает лишь часть питательных веществ, поступающих в организм. Когда пациент голодает, организм теряет необходимые силы и строительный материал, что негативно сказывается на восстановлении после химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства. Поэтому ограничение в рационе не только не полезно, но и вредно.

Этот вопрос всегда должен решаться индивидуально, так как у многих пациентов могут быть сопутствующие заболевания. В таких случаях врач может рекомендовать специфическую диету. Однако целенаправленно ограничивать себя в белках, рыбе, молочных продуктах и других питательных веществах не стоит. Весь организм, кроме опухолевых клеток, борется с заболеванием и нуждается в полноценном питании.

Опухолевые клетки образуются в организме постоянно, и наш организм теряет контроль над их делением. Наивно полагать, что ограничение потребления белка приведет к уничтожению опухоли. При голодании организм начинает «забирать» белок из здоровых тканей, что запускает разрушительные процессы и нарушает работу современных методов противоопухолевого лечения.

Здоровое питание

Общие рекомендации по рациону для онкологических пациентов не существуют, так как питание должно быть индивидуально подобрано в зависимости от состояния каждого пациента.

На основе различных исследований, в том числе зарубежных, специалисты пришли к выводу, что нет таких продуктов, которые можно было бы назвать "вредными" для всех пациентов. Например, нет научных доказательств того, что употребление сахара должно быть строго ограничено для всех больных раком.

Белок, как растительный, так и животный, должен обязательно присутствовать в рационе пациента. Однако стоит учитывать, что переход на вегетарианство во время интенсивного лечения не всегда рекомендуется. Это может резко ограничить разнообразие рациона и привести к дефициту необходимых питательных веществ.

В лечении онкологических заболеваний важна стабильность, в том числе в питании. Резкое изменение рациона, например, переход на вегетарианство или новую диету, может быть стрессом для организма и негативно сказаться на процессе восстановления.

Когда не нужна нутритивная поддержка

Нутритивная поддержка требуется не всем пациентам. Питание должно быть полноценным как во время лечения, так и в период реабилитации, а также на протяжении всей жизни. Рацион пациента должен быть сбалансированным и гармоничным.

Назначение витаминных комплексов и нутритивной поддержки (лечебного или специального питания) должно осуществляться только лечащим врачом. Существует широкий выбор специализированного питания, и врач подбирает именно тот вариант, который соответствует индивидуальным потребностям пациента для эффективного лечения и поддержки.

Заключение

В заключение, адекватный и своевременно организованный прием нутритивной поддержки играет очень важную роль в комплексном оказании помощи пациентам с онкозаболеванием. Правильно подобранный состав специализированных смесей — будь то высокобелковое питание или формулы, обогащённые пищевыми волокнами — позволяет не только поддерживать энергетические ресурсы организма, но и улучшать переносимость лечения, снижать риск осложнений и способствовать более быстрой реабилитации.

Необходимо помнить: нутритивную поддержку назначают только после оценки состояния пациента, включая ИМТ, лабораторный контроль и другие обследования. Самостоятельное применение лечебных смесей без консультации специалиста может быть нецелесообразным или даже опасным, особенно при наличии противопоказаний или сложных сопутствующих состояний.

Если вы столкнулись с необходимостью коррекции питания в онкологическом контексте, важно обратиться к врачу — специалисту в области онкологии, диетологии. Только профессиональная оценка поможет определить степень необходимости вмешательства и выбрать оптимальный тип поддержки.

Помните: главная цель нутритивной поддержки — не просто восполнить дефицит пищевых веществ, а обеспечить условия для сохранения качества жизни, социальной активности и психологического благополучия как взрослых, так и детей.